医保局出手，多位大专家被暂停医保处方资格
9位北京大三甲医生被暂停了医保医师资格。
10月19日，北京市医保局通报了多家药店和医院。由于违反医保政策，4家药店、北京友谊医院的9名医师被暂停医保医师资格。
这9名医师都来自北京友谊医院心脏中心。心脏中心科主任李虹伟被暂停医保医师资格两个月，心脏中心主任医师陈晖、赵慧强、李东宝、姚道阔等多名临床医师也都牵涉其中。
友谊医院官网显示，其中几位医生的门诊挂号都属于专家号，平时一号难求。
北京市医保局这次的行动通报，显示出医保部门严格控费、严查骗保的决心。
北京最大血管外科被罚
根据通报，北京友谊医院存在医用耗材使用管理不规范的问题。
北京友谊医院心脏中心是北京市最大的血管外科之一。医院官网介绍，友谊医院心脏中心每年手术量可达到500余台。其中带膜支架微创治疗主动脉夹层和主动脉瘤已近1200例，颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架治疗颈动脉狭窄达500余例。
上述每台手术都会用到大量医用耗材，例如公众比较熟悉的心脏支架、球囊等。
众所周知，集采之前的心脏支架是滥用最严重的高值耗材之一。数据显示，2010年至2018年，心脏支架使用量从46.7万套激增至1385万套，年增长率均超过10%，其中峰值甚至超过20%。
集采之后，大批国产耗材投入临床使用，客观上降低了患者的医疗成本。健识局了解到，2021年北京服贸会上，北京友谊医院就与乐普医疗签订了医用耗材采购合同，采购了冠脉支架和药物球囊等。乐普医疗也是参与国家冠脉支架集采的主力企业之一。
通过集采，高值耗材价格降低了，但滥用等问题是否完全解决了呢？
北京打响处罚医生第一枪
本次北京市医保局做出的处罚决定，其实早就有迹可循。
就在半个月前，10月8日，国家医保局发布《关于加强定点医药机构相关人员医保支付资格管理的指导意见（征求意见稿）》，开始对医务人员实施监管，比如：欺诈骗保或者违规违法的医师、药师等将直接面临或终止医保支付资格。
中止
图源：北京市医疗保障局官网
为此，《意见》提出了“医保医师积分制管理”。类似于驾照分数，医师药师如果年内扣满12分，将被停止医保处方资格。对于具体的记分标准，国家医保局给出了推荐规则，各省可以进一步细化。（点击阅读 👉 医保局出大招：医生记满9分，将被停止医保支付资格 ）
北京市医保局对友谊医院9位医生暂停医保医师资格，这一举措与国家医保局的文件有着异曲同工之处。
长期以来，医保资金合规使用的监管对象一般是医疗机构和药店，很少对医生或药师个人层面。现在，医保违规追责、惩戒到人，是近年来医保监管制度改革所坚持的方向。
比如2020年，国务院办公厅发布的《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》就曾提出，将监管对象由医疗机构延伸至医务人员；今年5月国务院办公厅发布《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》，再次指出对相关责任人员可按照医保协议中止医保支付资格。
本次北京市医保局的处罚决定，预示着国家医保局的上述记分制度或将很快落地。
撰稿 | 梁健
编辑 | 江芸 贾亭
运营 | 廿十三
插图 | 视觉中国
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