中国医药行业变革正在加速。

根据浙江金华医保局官微，该局近日召开第二批药品带量采购会议，宣布将针对抗感染药物和中成药开展带量采购。一份业内流传的资料显示，金华此番带量采购将涉及287个药品。（翻至文末，查看287个药品详情）

金华医保是全国DRGs试点的先锋，在地方版带量采购试点方面也走在全国前沿，是浙江省“第一个吃螃蟹”的城市。2019年底，金华已针对29个药品开展了第一批带量采购试点，要求报价须在省级医保支付标准基础上至少降价10%。

据金华医保局局长张少华介绍，首批带量采购的29个药品中22个中选，平均降价28%，单个药品最高降幅73.6%，直接为患者减轻负担5400万元，取得很好效果。

第二批带量采购，也正是在此基础上启动。据会议透露，此次带量采购对规则进行了针对性调整，如：对抗菌药、中成药报价降价幅度分别做出了规定。部分中成药报价至少要降20%。

这也意味着，纳入其中的近300个药品将面临比上一轮更狠的降价。更重要的是，金华作为浙江乃至全国试点的先行者，以其示范作用，浙江省带量采购的规模和力度或将有较大提升。

可以看到，进入2020年以来，地方版带量采购已经呈现常态化趋势。在此之前，山西、湖南等地已经陆续落地执行。随着越来越多省份加入，模式和流程越来越成熟、顺畅，带量采购波及范围扩大速度也正在加快。在其背后，医药行业转型升级加速。

聚焦抗菌药、中成药

至少2500亿市场加速缩水

从业界流传的报量目录看，金华市第二批带量采购涉及79个非原研抗菌药，25个原研抗菌药，180个中成药和3个重点监控中成药。包括注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(1:1)、参麦注射液、脑心通、丹红注射液、蒲地蓝消炎口服液等临床常用大品种。

而按照业界流传的实施细则，抗菌药按照原研和非原研分别报价，以现行浙江医保支付标准为基础，降幅均不得少于10%（含）。

对同通用名中成药中含低价药的，设置最高限价，报价在最高限价基础上，降幅不能少于10%（含），其中单一品规生产企业中成药属于低价药的，降幅不能少于20%（含）。其他中成药以现行浙江省医保支付标准为基础，降幅不能少于20%（含）。

图/ 视觉中国

同时，按照金华上一轮带量采购实施细则，如果有品种没有企业入围，鼓励市采购联盟成员单位选择优质低价的可替代药品；该品种的采购量也将大幅减少到上年度使用量的50%。这意味着，企业集体咬住不降价，市场空间大幅萎缩也是必然结果。

根据金华医保局在近日会议上所说，该局将按照程序确定药品集中带量采购目录，发布公告，规范有序推进此项工作。尽管品种和细则仍然有调整的可能，但是，大批药品降价的趋势却已经确定。

从近期各省份陆续完成带量采购的情况看，地方版带量采购的范围在持续扩大，竞争已经不局限于原研药和仿制药，中成药、生物药都已纳入。其中又以抗菌药、中成药等最为热门。

前不久，业界流传的青海带量采购报量表，也将大批中药注射剂、抗菌药品种纳入。而根据湖南省抗菌药组织的专项带量采购开标结果，154个药品中选，部分产品如：头孢羟氨苄、左氧氟沙星等25个药品的单价甚至低于1元。

数据显示，中药注射剂、抗菌药，虽然近年来受到临床使用限制较多，但是市场规模仍有900亿元、1600亿元。随着各地带量采购的推进，至少这2500亿市场将大幅缩水。

民营医院、药店入局

药企再不转型升级就只能遭淘汰

事实上，浙江在医改中也是较为激进的省份。除了全省率先执行DRGs，推进“一票制”、通过“三流合一”实行统一结算等之外，该省也是较早推行两定机构医保支付标准统一，将药店纳入集采等改革措施的省份。这些也体现在金华带量采购的实施方案中。

2019年11月份，金华医保局公布的带量采购实施方案，此项工作鼓励医保定点民营医疗机构和医保定点药店参与。

在医保结算中，同一品种，以入围品种实际采购价格为医保支付标准，医疗机构实行零差率；允许药店在实际采购价格基础上上浮不超过15%，超出部分统筹基金不予结算。

虽然最高15%的浮动空间，并不能真正为药店盈利，但是以其更加便捷的优势，在一定程度上还可以起到吸引客流的作用。因此，在各省份陆续将药店纳入集采的情况下，包括老百姓大药房、山东漱玉平民在内的一大批连锁药店巨头也对此表现出了极大的热情。

而这对于未能在带量采购中中选的企业来说，无异于也堵住了布局院外市场这条路。要想争夺余量市场也只有提质降价这一条路可以走。在市场严重萎缩的情况下，大批药品被淘汰也是大势所趋。

按照浙江医改联席办5月13日发文，该省将于2020年9月底前开展针对未纳入国家带量采购的部分用药量大、金额比较高药品的带量、带预算采购。金华此次带量采购很可能是为全省带量采购探路，其降价经验也将最终影响全省乃至全国。

注：上述金华带量采购品种目录来自业内人士分享，以官方公布为准。

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