医保工作规划曝光，涉及集采、医保、飞检，事关所有医药人

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2023年9月22日文/ 雷公编辑/

9月22日，国家医保局召开新闻发布会，向外界透露近期工作规划。国家医疗保障局表示，今后，我们将定期举行例行新闻发布会，介绍当期医保基金运行情况、医保重大改革及重点工作，并回答大家普遍关心的问题。

坚持上下联动，扩大集采并精细化管理

健识局在发布会现场获悉，全国第九批集采国家组织药品集采工作在紧锣密鼓地展开。国家医保局价格招采司副司长王国栋表示，预计采购范围涵盖高血压、糖尿病、肿瘤、胃肠道疾病等多个领域40多个临床常用品种。

王国栋表示，第八批国家组织药品集采已于7月开始落地实施，39个中选品种平均降价56%，预计将为患者节约费用260亿元。

此外，第三批的高值医用耗材于今年5月落地，涉及14个产品类别，包括颈椎固定融合术、胸腰椎固定融合术、椎体成形术等5个产品，骨科产品大类平均降幅84%。

第四批国家组织高值耗材集采正如期展开，重点放在人工晶体、运动医学两种产品。王国栋表示，下一步，国家医保局将持续扩大集采品种范围，坚持上下联动，推进国家集采精细化管理。

稳字当头量力而行，优化2023年国谈规则

针对社会关心的医保谈判，国家医保局本次发布会也给予正面回应。国家医保局医药管理司司长黄心宇表示，今年目录调整工作还将继续坚持稳字当头，坚持把握保基本的定位，量力而行。

值得注意的是，2023年医保目录调整规则持续优化，充分体现国家对医药创新创业的支持，目录调整的科学化、规范化、精细化水平将进一步提升。

国家医保局2023年9月22日例行新闻发布会现场

图源：国家医保局官网

健识局梳理发现，目前已有388个药品通过了2023年医保目录谈判的形式审查。按照国家医保局的部署，下一步将进行评审、测算和谈判等工作，预计12月初公布目录调整结果，从2024年1月1日起正式执行新版医保药品目录。

2022年版国家医保药品目录新增111种药品，于3月1日正式实施。截止8月，目录内合计346种谈判药品累计报销1.23亿人次，医保基金支出491.7亿元，目前已为患者累计减负1097亿元。

飞检检查组已赴15个省区，全国推广大数据监管

2023年国家医保基金飞行检查已陆续开展。截至目前，检查组已先后赴贵州、陕西、四川、新疆、上海等15个省区开展检查，不少省份也参照国家模式自行开展省级飞检。

飞检工作覆盖全国31个省市和新疆生产建设兵团，聚焦医学影像、临床检验、康复三大领域，同时首次将定点零售药店纳入。今年上半年，省级飞检已覆盖488家定点医疗机构，30家医保经办机构，处理违法违规机构298家，追回医保相关资金2.1亿元。

此外，国家医保局联合公安、卫健、财政、检查机构等多部门开展打击欺诈骗保专项整治，聚焦医保结算费用排名靠前的重点药品耗材，聚焦虚假就医、医保药品倒卖等重点行为，力争做到查处一批重点案件，打击一批违法违规行为，规范若干专项领域。

国家医保局还积极开展大数据监管，在全国选取全国11个省区市和53个统筹地区，开展医保反欺诈大数据应用监管试点，鼓励各级医保部门创新运用大数据、人工智能等新技术，逐步构建起严密有力的大数据监管体系。

国家医保局的目标是：力争尽快实现智能监管子系统，全国所有统筹地区全覆盖，形成全国的智能监管一张网。

上半年，全国智能审核监控追回医保资金9.8亿元。2018年国家医保局成立以来，全国医保系统已追回医保资金达到835亿元。

16项医保便民措施全面实施，正制定第二批便民方案

国家医保局出台的16项便民措施在全国各统筹区均已全面实施。

医保关系转移接续流程的简化，是群众们普遍反馈的需求。以这一项便民措施为例，通过减少环节、简化办理材料，最终办理时限由此前的45个工作日压缩到了15个工作日。参保人员通过线上申请办理，不用再两地跑。截至8月底，56.68万人次享受了线上的转移接续服务。

同时，为便利群众异地就医，备案的办理渠道变得更丰富。已有795.08万人次通过国家医保服务平台的APP、国家医保局微信备案小程序等，享受了线上备案的服务。

在全面推进落实首批的16项便民措施的基础上，国家医保局已经征集到了来自26个省的便民举措144条，目前正在梳理并制定第二批的医保服务便民举措的实施方案。

作者丨雷公

编辑 | 江芸贾亭

运营 | 廿十三

插图｜视觉中国

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