重点监控已成各地医保重要任务？

继青岛、烟台等地之后，近日，山东泰安市重点监控目录流出。可以看到，川芎嗪、奥拉西坦、丹红、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠等品种均在其中，且排名靠前。

山东泰安医保部门统计数据显示，这些重点监控品种2018年度总金额达23416万元，其中医保统筹内金额为20207万元。

根据泰安医保部门通报，入选重点监控范围药品的标准，以相关产品在该市协议医疗机构临床用药使用情况为主

单品种用药费用占患者住院药费大于20%、多品种用药费用之和占患者住院药费大于30%及单品种用药费用占医疗机构药品费用使用金额10%以上的临床用药情况列入重点监控范围。

结合山东千佛山医院、山东中医药大学附属医院提出的辅助用药目录及我市综合医院、专科医院上报目录形成。

目录将不定期调整。

而此次公示20个品种仅为首批。

事实上，山东省对辅助用药等的高压态势由来已久。早在2017年，上述提到的山东省千佛山医院就曾发布针对38个品种的辅助用药名单，涵盖了免疫调节剂、营养类药、心脑血管系统用药、中药注射剂、质子泵抑制剂等常见类别。

根据不同地区医疗费用水平和增长幅度以及不同类别医院的功能定位等，分类确定控费要求并进行动态调整，也是山东省“十三五”深化医药卫生体制改革的重要内容。以此为基础近年来山东各大医院，各主要城市都纷纷发布了针对辅助用药等的重点监控目录。

随着国家层面对规范辅助用药使用的重视，以及各地药品重点监控机制的建立，各地重点监控目录一经公布，对其他省市也会形成影响。可以看到，福建等地已经明确，将参考其他地区重点监控目录。

规范使用，多地重点监控目录已发布

辅助用药已经成为规范使用及控费重点对象。

就在山东省内，泰安发布重点监控目录之前，烟台、青岛等城市已经公示相关品种，可以看到，辅助用药是其中重点。

4月30日，青岛临床药学质量控制中心发布《关于开展重点监控药品使用情况调研评估的通知》，宣布对40个大品种进行重点监控。

4月24日，烟台医疗保障服务中心发布《关于2018年度全市基本医疗保险重点监控药品使用情况的通报》，在通报32个重点监控药品使用情况的同时，公示新一批共52个重点监控品种。

而在此之前，江西省已经发布了2019年首个省级重点监控目录，赣州、九江等城市也陆续做出响应。在河北，石家庄、邯郸、唐山、邢台、秦皇岛、保定等城市的辅助用药目录也已经公布。

可以说，虽然国家卫健委2018年12月发文中提到的全国辅助用药目录尚未发布，但，各地针对辅助用药的重点监控机制已经建立起来。

通过数据统计可以看到，此前由于临床用药不尽合理，每年大量医保基金都消耗在辅助用药身上，业界认为，这个数字甚至接近万亿。在医保基金吃紧的情况下，分析人士认为，辅助用药规范使用已经势在必行。

钱袋勒紧，大批安全无用药将遭淘汰

事实上，除了主导辅助用药规范使用的国家卫健委，在地方层面，医保部门也已将触手伸到对辅助用药的重点监控领域。

可以看到，泰安和烟台的重点监控目录都是由医保部门发布。泰安医保部门还对使用重点监控药品超过监控指标的医疗机构及医保医师提出了惩罚措施，包括通报，对发生违规行为的协议管理医疗机构和责任医保医师予以处理。

同步，按照泰安医保部门要求，还将对各协议医疗机构重点监控药品使用情况进行监督，并予以通报。

与卫生健康部门的行政管理不同，医保部门对医疗机构和医师的监督都是与真金白银挂钩的。全面掌握了药品采购权、医保支付权、定价权的医保部门，除了是“超级买家”，还肩负着监督作用，其处罚也更加能够触动医疗机构的根本利益。

事实上，在医保基金吃紧的情况下，控费自国家医保局成立之初，就已经被列为首要任务，除了打击骗保，降低药价之外，杜绝安全无用药品对医保基金的侵蚀无疑非常重要。可以看到，泰安给出的20个重点监控品种2018年消耗医疗费用中，医保基金占比超90%。

而据业界此前统计，全国合理用药仅7400亿元，不合理用药占到9600亿元，其中绝大部分为辅助用药。国家卫健委医政医管局副局长焦雅辉在此前接受央视采访时曾表示，把不合理用药的成分挤掉，也为了确保国家医保基金真正用在刀刃上。

从国家层面上看，早在2017年6月，国办在《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》中，就已提到：要健全医保对医疗行为的激励约束机制以及对医疗费用的控制机制，主要着力点就在于实行多元复合式医保支付方式，强化医保对医疗行为的监管。

按照总理近日对全国医改工作会议的批示，医保支付等改革措施要尽快进入实质阶段，与之相伴，对辅助用药的限用，也将转化为医疗机构成本控制需求。

从这个层面上讲，分析人士认为，无论全国辅助用药是否出台，无论是否进入重点监控目录，也无论是否被定义为辅助用药，大批安全无用而销量居高不下的药品都将面临淘汰。