医疗机构的“二次议价”卷土重来，这次不再返点
曾饱受诟病的“二次议价”要卷土重来？
3月21日，吉林省政府采购中心印发通知称，开展吉林省公立医疗机构药品集中采购。这原本是一次常规的挂网采购，要求也很普通，所有品种限价挂网，限价就是不得超过全国各省现行最低中标价（不包括广东、重庆、福建）。
但是，吉林这次的采购提出了一个新的要求：鼓励医疗机构和企业自行在限价范围内进行议价谈判。
由于挂网已经执行了全国最低价，吉林还允许医院在最低价基础上再次进行议价，这等于是试水医院议价权。
吉林并非孤例。早在2021年国庆前，河南省医保局推出“二次竞价”的挂网试点。一年后，国家医保局曾对农工民主党的回复函明确，医疗机构可开展联合采购、专项采购或委托第三方开展集团采购，形成多元采购方式。
业内普遍认为，如果别的省份也参考吉林模式，仿制药还要再降一轮。
不涉及集采品种
鼓励医院议价
本次吉林省的《通知》明确，鼓励各医疗机构根据临床用药需求，通过吉林省公共资源交易平台自主与企业开展议价谈判，并确定采购价格。
按照规定，谈判成功后医疗机构应与企业签订药品购销合同，禁止任何形式的线下采购，不过，具体的采购价格可能会比全国最低价还要低。
根据商务部的数据显示，吉林作为全国医药销售重点省份，2021年医药流通市场销售总额超过300亿元。这次吉林的挂网改革，给予医疗机构更大的话语权，医院之间利益捆绑，可以实现采购利益最大化。
医院有二次议价的动力。以精确报量的集采为例，无论是国家集采还是地方集采，临床使用时都会发现报量与实际用量不符的情况，部分省份甚至有品种出现过400%的完成率。
药企参与集采的报价，是按医院报量来计算的。报量不准确，导致企业的价格还是有一定的空间，这就是吉林“二次议价”的基础。
从官方角度来讲，自然希望这样的价格空间越小越好，这就要求报量精准。今年3月，山东省医保局通过大数据监控，从医疗机构的报量、采购和使用的全程监控，以避免出现不报量、报量不准确等问题，以保证集采药品合理使用。
另一种办法是缩小集采范围。健识局获悉，河南省、宁夏自治区等地都已开展以省级公立医院牵头，依托医联体、医共体的改革联盟进行小范围的药品集采。
当然，像吉林一样让医院自行议价的方法也是可行的。吉林在《通知》种明确要求虽然实行药品采购的二次议价，但必须严格执行药品购销’两票制’的规定，以防药企‘过票洗钱’等不法行为的发生。
从《通知》内容上来看， 作为开展多元化挂网采购改革的试点，吉林省无疑是领先全国其他省份，这与国家药品集采改革的初衷一致，今后可能会有更多省份跟进。
曾饱受争议
新版“二次议价”将注重合规性
让医院和药企进行价格谈判，初衷和目的都是善意的。但是，“二次议价”这四个字承载了很多医药人痛苦的回忆。
过去所说的“二次议价”，是指医疗机构在实际采购时，在省级招标确定的价格基础上与药企进行“二次谈判”，并压低采购价格。这一操作表面上是让利于患者，实际上部分医疗机构巧立名目，把压低的价格转化成了药品的“回扣”、“返点”，背离国家“破除以药养医”改革的初衷。
曾有医药行业协会向媒体透露，2016年，某知名药企共参加全国各地医疗机构组织的“二次议价”340次，其中：单家医院48次，市级/医联体290次；GPO2次。光是这么多轮次的沟通，就给药企增加了巨大的成本。为此，全国多地禁止医疗机构开展“二次议价”。
尤其是2019年集采启动之后，理论上价格已经打到谷底，自然就没有再议价的必要。例如吉林就在2021年2月明确印发通知称，集采中选品种结果直接挂网，医疗机构不再议价。
集采制度运行至今已有4年多，整体运行顺畅，但过程中出现的一些小问题需要各地积极探索、查漏补缺。尤其是DRG/DIP等政策推出后，临床用药有进一步压缩的需求。分析人士指出，医院要让药品、耗材能够发挥最大的临床价值，“二次议价”是调动医疗机构积极性的方法之一。
中国医药产业环境已有重大改变，吉林这次赋予医疗机构“二次议价”的合法权利，无须偷偷摸摸，只要是在合规的允许范围之内，都能顺利开展改革。
“二次议价”今后极有可能成为医疗机构省级挂网的主流趋势，成为医院节约医保基金的方式之一。根据《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。而按照国家医保局的规划，今后，集采医保基金结余留用激励政策将惠及医务人员。
钱从哪里来？“二次议价”可能是途径之一。
撰稿｜雷公
编辑｜江芸 贾亭
运营 | 何安盈
插图 | 视觉中国
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