全国最大用药市场生变。

近日(6月3日)，广东省卫生健康委、省中医药局联合发布通知称，为进一步推动建立符合该省省情的分级诊疗制度，引导各级各类医疗机构落实功能定位，结合该省实际，印发《广东省分级诊疗常见病种目录相关标准(试行)》，并公布第一批共18个常见病目录及建议住院天数、出院标准。

可以看到，脑梗死、2型糖尿病、高血压、冠心病等常见慢病均在其中。结合医保支付倾斜等政策，相应产品利好趋势明显。

而上述疾病标准的发布，促使医保支付方式改变的同时，结合总额预付、结余留用的前提，无疑也将引导临床用药习惯的改变。

特别是出院标准中对好转、治愈标准的明确，无疑将使相关18种慢性疾病患者向下转诊更加有据可循，这也意味着，广东省基层医药市场将迎来进一步大爆发。

事实上，我国对分级诊疗的推动由来已久。早在2015年国办已经发文定下了“到2020年基本建立符合国情的分级诊疗制度”的目标。近年来，结合紧密型县域医共体建设，更是有90%大病不出县的目标。

广东省作为医药大省，也早已着力推动分级诊疗工作。据相关报道，该省2016年已经形成了县（区）及以下医疗机构门诊、住院量分别占全省的80%、65%的格局。而随着广东基层市场的进一步发展，其近两千亿市场将迎来更大震荡。

利好慢病，18种常见病用药将迎利好

糖尿病、高血压、冠心病等慢性病，在广东省此次发布目录中的主力。而这些疾病往往需要长期用药。

根据广东省的标准，脑梗死的好转标准为意识清楚，肢体及言语功能有不同程度改善，或NIHSS评分与发病时相比有好转。治愈标准为意识清楚，生命体征平稳，肢体及言语功能恢复较好，可遗有轻度神经损害体征，mRS评分小于3分。

糖尿病症状大多消失或减轻，空腹血糖、餐后2小时血糖下降，但仍未达标，视为好转；而糖尿病症状消失，空腹血糖、餐后2小时血糖控制达标，视为治愈。

高血压收缩压数值逐步平稳下降达到25%及以上，明显升高的舒张压数值下降超过20mmHg或者收缩压或舒张压下降接近临界值水平，不适症状明显减轻，视为好转；原发性高血压将血压平均数值降至正常范围以内，且不适症状缓解，或者继发性高血压病因明确，不适症状缓解，视为治愈。

冠心病项目下，如急性心肌梗死，经治疗后，心肌缺血症状缓解，心功能稳定在接近正常水平，心电图ST段无反复抬高或者压低的动态改变，或者抬高的ST段逐步回落，心电学稳定，无严重心律失常，即视为好转。

可以预见，如糖尿病、高血压，未来的主要治疗场所或将在基层。而对于脑梗死、急性心肌梗死等疾病，至少好转后的后续治疗将在基层完成。相关用药也将成为基层市场主力。

可以看到，在2019年的政府工作任务中，高血压、糖尿病等药物也占有重要一席——做好常见慢性病防治，把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。

从国家医保局的工作安排来看，慢病用药中治疗高血压、糖尿病等药品等也是调入医保重点。而根据5月份国家医疗保障局会同财政部制定印发的《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，高血压、糖尿病等门诊用药已经纳入医保报销。

数据显示，2015年我国已有1.096亿成年糖尿病患者，到2040年这个数字将超过至1.5亿。而在其背后是一个仅次于肿瘤用药的第二大市场。

分析人士认为，尽管政策同时指向相关药品的降价，但，总体来看，以糖尿病用药、高血压用药为代表的慢病用药市场，特别是基层市场，未来发展可期。

分级诊疗，基层市场大爆发趋势明显

在广东省发布的分级诊疗常见病种目录中，对应疾病名称，还有具体的年龄或治疗手段、平均住院天数、国家建议标准、建议住院天数，以及ICD编码等信息。

而据浙江省人民医院党委书记黄东胜介绍，统一ICD编码，统一手术级别分类标准，制定标准化诊疗规范，科学设置不同等级医疗机构的病种目录，也正是进一步推进医疗卫生服务体系整合的关键。

以更加清晰的常见疾病诊疗标准为基础，分析人士认为，广东省基层市场将迎来进一步利好。

根据商务部数据，广东省作为我国最大的医药市场，2017年市场总额1870.26亿元。而据广东省内医药产业健康发展规划，到2020年，预计全省医药产业产值将达到4000亿元，医药流通行业销售收入将达到5000亿元。

这也预示着，广东省基层市场的井喷。

可以看到，早在2016年，广东省的县（区）及以下医疗机构门诊、住院量在全省占比已经达到了80%、65%。在国家层面支持基层医疗机构建设，进一步推进分级诊疗的政策引导下，还将实现90%大病不出县的目标。其背后市场规模可观。

而事实上，广东省并非首个发布常见病种目录的省份。2018年9月，河南省卫计委下发的《河南省县级医疗机构分级诊疗基本病种目录》（试行）中，包含了100个A类病种和50个B类病种，人工全髋关节置换术、颅脑损伤手术、胃癌根治性大部切除及全切除术等当地常见病、多发病均在其中。

结合县域医共体建设，“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗新模式，河南计划实现县域65%的患者在基层医疗卫生机构就诊，90%的患者在县域内医疗卫生机构就诊。

而以河南、广东为先导，基层市场成为用药主战场趋势已经愈加明显。