数字化赋能采购联盟

11月26日，福建三明发布《关于推动常态化跨区域药械联合采购倡议书》，宣布“三明采购联盟（全国）第四次联席大会”将于12月12日在厦门举行，诚邀全国各省市加入三明采购联盟（全国），共建医改创新联盟阵地。

这是对今年10月8日国务院医改领导小组《关于深入推广福建省三明市经验 深化医药卫生体制改革的实施意见》的贯彻落实，该实施意见中明确提出：鼓励地方加入“三明采购联盟”。这同时也是对这个市场化采购组织“三明采购联盟（全国）”成效最直接的认可。

三明采购联盟（全国）是一个面向全国的集采平台，三明虽然只是市级单位，但全国各地都能进入该联盟进行集采。三明医改操盘手詹积富认为：“这一国家级的政策出台，打消个别省市医保部门的顾虑，全国各地都可以来三明采购联盟（全国）平台上采购，增加三明采购联盟（全国）的省市成员，让联盟有更大的作为。”

作为全国唯一国家认可和鼓励的省际采购联盟平台，三明采购联盟将升级成为紧密型采购联盟。这将是集采中的又一大变量。平台纳入的品种、给出的指导价，将给国家集采提供参考，并对国家集采进行补充。

三明曾开药品集采之先河，如今开创集采新模式，又一次站在中国医改的潮头。

01 一块涉及全国1.5亿人的“试金石”

早在2012年，三明就开始了药品集中带量采购的尝试。2018年，“三明采购联盟”纳入了乌海、宁波、珠海、玉溪、太原、贵阳等30多个地市州。这是在“4+7”开展之前全国集采的一次大预演。

正是有了三明的实践，医保局才认可：集中带量采购是一种降低药价的可行策略。三明采购联盟为全国集采趟路，成为集采“试金石”，国家医保局的成立得益于三明医改探索出的经验，国家医保局成立后组织的国采更进一步发挥了三明医改探索出的药品集采、医保支付方式改革经验。

三明也履行了自主组织联盟采购的“特别担当”。三明采购联盟（全国）作为国家集采、省级集采的有益补充，自2012年至今已覆盖全国16省27个地市及4个全国医改示范县，覆盖区域人口逾1.5亿人。

詹积富认为，国家集采、省级（省际）集采以及三明联盟并行不悖，三者互为补益。

国家医保局提出到 “十四五”期末，每个省份国家和省级组织的集中带量采购药品通用名数要超过500个，而三明采购联盟（全国）的定位是一方面作为技术平台支撑国采落地采购流程，另一方面更重要的是，对于500种以外的品种，由联盟按照市场化机制进行操作。

2020年，三明采购联盟（全国）完成了全国首次非一致性评价的药品集采，与联盟集采城市的仿制药挂网价格相比，药价平均降幅达 69.52% 。以河北省为例，非过评品种集采的第一年，通过三明采购联盟（全国）的采购金额达到4219.18万元，超额完成约定量，节约1.13亿元。

相比于同类的跨区域联盟，三明的优势是利用数字化手段，目前已实现“合量议价”和跨区域数据互联互通。这不仅实现采购联盟内区域平台的联通，还实现品种目录共享、挂网价格共享，提升各地政府谈判议价能力，可进一步降低集采成本。联盟的中选结果、交易信息、中选产品降价幅度和约定采购量等信息，及时上传国家医保信息系统。

“数字化”的三明采购联盟（全国），通过全国统一的标准编码，实现药品耗材集采的议价、交易、结算、支付以及监管的全流程智慧化运营。

詹积富坦言，在确保药品和医用耗材质量的同时，三明采购联盟（全国）挤压药品流通环节的“水分”，真正做到采购药品耗材“零回扣”。

三明采购联盟（全国）的机制运行多年，已经形成了一套“为用而采、招采合一、以量换价、价格真实”的原则，让医保基金、医疗机构和生产企业三方形成稳定的信用关系，保障临床机构的合理用药。

今后，三明采购联盟（全国）将整合集采资源，构建智慧化药品耗材交易平台，推动联盟城市间信息共享，实现药品、耗材降价惠民，促进医药产业经济发展。

詹积富表示，三明采购联盟（全国）平台通过数字化不断迭代更新和智慧化升级，数字化赋能也是三明医改的重要经验，将推动三明医改再出发。

02 医院薪酬改革“三明版”也在路上

对全国医保基金来说，三明采购联盟（全国）历时9年打造的集采模式，以及在集采工作上的长期探索，是释放改革红利的必要保障。

健识局获悉，从2012年到2020年，三明采购联盟（全国）对药品、耗材共节省了120多亿元，再加检查化验的10亿元，集采的改革红利合计约为135亿元。

这不仅保障了医保基金的平稳运转，更为医疗机构成功转型，组建健康管护组织体系，为实现紧密型医共体夯实基础。

截至目前，三明市以县级行政区划为单位，以总医院（医共体）为龙头，整合区域内所有公办县、乡、村医疗卫生机构，组建了12个健康管护组织，实现一体化管理。

在健康管护组织体系下，医保基金按人头年度打包给总医院。

这或许会成为未来全国医疗机构薪酬改革的模板。今年10月，三明市委市政府印发《三明市实施“六大工程”推进医改再出发行动方案》明确，按照“总额包干、结余归己、超支自费”为原则，医保基金按参保对象数量，每年统一支付给医疗机构，医院省下的部分就算医院的营收。

业内普遍认为，医院薪酬改革与三明采购联盟（全国）的政策有异曲同工之妙，医务人员的收入考核也从“创收量”转变成“服务量”，从“处方量”转变成“结余留用”，彻底改变了医疗机构的生存逻辑。

三明市政府副市长张元明曾向媒体表示，三明22家县级及以上医院医师平均收入由2011年的5.65万元增至2020年的16.93万元。与改革前相比，医务人员的收入明显增加。

詹积富认为，相比于以往的绩效工资，以健康为中心分配导向的岗位职责薪酬制度改革让医务人员更有尊严。

按照詹积富的设想，他将三明医改划分三个阶段。第一个阶段整治“以赚钱为中心”，治混乱、堵浪费；第二个阶段转到“以治病为中心”，建章程、立制度；第三个阶段构建“以健康为中心”，治未病、大健康。目前，三明医改已进入第三阶段。

三明正着力构建新时代健康保障体系，这也将是医改的最终目标。

文 | 雷公

运营 | 莫羽汐