不能卖药，互联网医疗如何持续？

近日，互联网医疗的国家监管进一步收紧。

10月26日，国家卫健委发布《互联网诊疗监管细则（征求意见稿）》。这是继2018年国办发布《促进“互联网+医疗健康”发展的意见》以来，国家卫健委发布的第四个规范性文件。

前三个规范性文件，分别确立了互联网诊疗、互联网医院、远程医疗服务三大类互联网医疗服务的含义和内容。而这次是对互联网诊疗行为发出的监管细则，标志着主管部门对互联网医疗行为有了更清晰、明确的监管尺度。

互联网医疗行业经历多年发展，如今市场格局已逐步清晰，以公立医院为主体的互联网医疗服务和第三方互联网医疗平台是主要参与者。而所有医疗行为的核心，就是互联网诊疗。

国家卫健委此次提出的细则，整体上在2018年国办文件的框架之内，但有一些内容是根据近两年实践新增的规范，如禁止医生在网上拿回扣、领提成等。

本次征求意见稿的核心内容是：互联网诊疗纳入当地医疗质量控制体系，开展线上线下一体化监管，以及落实属地化监管责任。分析人士指出，这一监管政策无疑是对医疗机构发展互联网医疗产生利好，而对第三方平台型互联网医院的业务带来挑战。

严禁统方，警惕线上回扣

规范互联网诊疗行为，是国家卫健委发布本次征求意见稿的初衷。

《征求意见稿》提出，当患者病情出现变化、本次就诊经医师判断为首诊或存在其他不适宜互联网诊疗的情况时，接诊医师应当立即终止互联网诊疗活动，并引导患者到实体医疗机构就诊。

互联网医疗只能接复诊，这是很早就立下的规矩。但在一些医药电商设立的互联网医疗平台上，首诊复诊混乱，受管制处方药随便买到的现象屡有发生。因此卫健委才会在此次征求意见时重点强调不能突破首诊的“红线”。

曾有业内专家此前向健识局表示，患者在互联网首诊过程中，很难将大部分病情交代清楚，可能直接导致漏诊或误诊的情况发生。

这次《征求意见稿》还明确：就诊患者的电子病历信息，诊疗过程中的图文对话、音视频资料等应当全程留痕、可追溯，保存时间不得少于15年, 由依托的实体医疗机构开展线上线下一体化质控。

这一条并不利于平台型互联网医疗公司。目前互联网医疗平台上，医生都以多点执业方式开展诊疗业务。互联网医院的线下实体医院规模参差不齐，如果要统一开展一体化质控，无形中将增加成本。

值得注意的是，《征求意见稿》明确：医疗机构开展互联网诊疗活动应加强药品管理，禁止统方、补方等问题发生。医生收入不得与药品和医学检查收入相挂钩。

今年两会期间，全国政协委员、宁夏卫生健康委主任马秀珍曾表示，警惕“药品回扣”向线上转移。马秀珍在工作中发现，很多药企已把互联网平台的药品销售纳入业绩考核范围，授意医药代表线下“学术拜访”，其中不乏药品回扣现象，企图“洗白”药品回扣。

银川是国家级“互联网+医疗健康”示范区，马秀珍发现的问题，正是行业最前沿的趋势：一些平台型互联网医疗正在变成回扣“洗白地”，这次《征求意见稿》就是试图堵住监管的盲区。

今后医药反腐风暴必然会从实体走向线上，医药合规营销已成必然趋势。业内普遍认为，随着监管政策不断完善，互联网诊疗不再是法外之地，传统营销模式将被颠覆，这将对第三方平台的业务带来挑战。

靠卖药烧钱上市？合规第一

纵观《征求意见稿》，其核心思路是公立医院积累的“医药分开”的经验，在互联网诊疗上复制和推行。

卖药是平台型互联网医疗企业的收入重要来源。2020年，京东健康医药和健康产品销售收入占其总收入的86.5%；阿里健康的医药电商业务占比超过九成；平安好医生的康商城业务收入的占比2020年也超过了50%。

尽管各家互联网医疗公司都在描绘公司愿景，帮助14亿中国人生活的更加健康，但从销售数字来看，看病显然没有卖药更挣钱。

经历近10年的发展，在线问诊、健康管理、家庭医生等互联网诊疗服务还处于烧钱阶段。今年4月至今，微医、叮当健康、智云健康、思派健康相继递交招股说明书。过去三年以来，这四家公司均亏损都超过20亿元。智云健康更是亏损达到45亿元，烧钱速度不亚于任何互联网行业。

对此，各家公司对业务亏损的口径也保持一致：公司业务还在扩张期，需要积极拓展市场。

“医疗属于特殊行业，首先互联网公司应与广大用户建立起信任，拥有口碑才能产生变现。”分析人士指出，如果按照传统互联网的模式，一味比拼价格，各家公司只能是死路一条。

虽然新冠疫情让互联网医疗暂时“火”了一把，在线用户的使用率大幅增长。不过，由于互联网诊疗并不是生活刚需，因此很多人至今都没养成消费习惯，各大公司的诊疗业务也不成规模。

本次《征求意见稿》的出台给各家互联网医疗带上“紧箍咒”，今后开展任何业务都应将合规排在第一位，传统营销模式将被摒弃。

中国社科院健康业发展研究所副主任陈秋霖认为，互联网医疗公司不能因现阶段挣钱难，就与药企同流合污，挣不该挣的钱。

文 | 雷公

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