又一城发布重点监控目录。

近日，山东烟台医疗保障服务中心发布通知，通报2018年对32种用量大、费用支出多且可能存在不合理用药的药品进行重点监测情况，并公示2019年重点监控目录（文件原文详见文后）。

而此前已有青岛、江西、赣州、九江等多地发布2019年重点监控目录，同步，石家庄、邯郸、唐山、邢台、秦皇岛、保定等地，以辅助用药目录形式，发布临床限制使用药品名单。

可以看到，与已发布的重点监控目录类似，烟台的受限品种，仍以中药注射剂、免疫调节剂等为主。

通知称，2018年，山东烟台已经对32个药品进行重点监测，并取得了一定的成效——相关品种在绝大部分定点医疗机构占总药品费用的比值下降明显。但，仍然存在“超说明书使用”、“用药与病程不符”、“将不符合支付条件的限制性支付药品予以报销”等问题。

针对2019年重点监控工作，通知要求，从坚持合理用药和建立激励约束机制、建立定期通报机制三方面发力，加强合理用药管理与考核，着重对列入重点监控的52个品种以及药品目录中限制性支付药品使用情况进行监管。

同时，通过考核加分等手段，鼓励减少重点监控品种使用，增加通过一致性评价、价格合理仿制药等使用的行为。

这意味着，上述52个纳入重点监控目录药品，以及医保目录中限制性支付药品，将在烟台失去利好。而随着重点监控机制在越来越多省、市落实，以及医保支付方式改革推进，那些性价比不高的药品市场空间将持续萎缩，直至退市。

四处受限，多个大品种销量下滑严重

重点监控已成为大品种销量“杀手”。

根据山东烟台的通报，2018年纳入重点监控目录的32种药品，住院用药总额较2017年明显下降，三级、二级、一级医疗机构总药品费用的占比分别为8%、14%、11%。

在此前，这些药品都是因用量大、费用支出多且可能存在不合理使用而纳入重点监控。而经过一年重点监控，它们在烟台绝大多数定点医疗机构占总药品费用比值明显下降。

根据通报，重点监控药品中较2017年比使用量下降幅度最大的是丹红注射液，发生额较2017年减少最多的是单唾液酸四己糖神经节苷脂注射剂；有一个品种使用量不降反升：鸦胆子油乳注射液；2个品种使用量与2017年持平：注射用血塞通（冻干）、胸腺五肽注射剂。

可以看到，上述5个品种也在2019年重点监控药品名单上。分析人士认为，基于上年销售情况，相关品种将成为新一轮重点监控的重中之重。

而从更大范围看，受重点监控等政策影响，2018年已有诸多大品种销售大滑坡。根据安徽省宣城市此前分享，通过重点监控，曾经居该市公立医院辅助用药采购金额首位的脑蛋白水解物，其采购金额已由2016年的503.2万元降到了2018年103.2万元，采购率降79.5%。

在烟台重点监控目录上出现的梧州制药的独家品种血栓通（冻干），2016年销售额曾达到79亿元，占据销售额的80%以上，2018年销量下滑21.18%。

步长制药的丹红注射液，近年来至少26次遭重点监控目录点名，产销量年年下滑，还遭到了上交所问询。

毫无疑问，越来越多疗效不确切而销量畸高的药品，正在受到质疑，甚至被指，惊人的销售额全靠带金销售开路。而在各地重点监控制度逐渐建立，重点目录不断更新的基础上，业界分析，那些最终无法证明自身存在价值的药品，其市场将持续萎缩。

医保发力，限制支付、“打包”付费已来

医保部门在重点监控中的作用越来越大。

可以看到，此次烟台的发文机构即为医疗保障服务中心。而在文件中受限的药品除了重点监控的52个品种外，新版医保目录中，限制性支付药品也在监控范围。

2017年新版医保目录中，支付受限药品达到903个。其中销量持续走高的中成药，特别是中药注射剂一度引起业界热议。据健识局此前整理，共115个中成药受限，其中就有包括血塞通、喜炎平在内的38个中药注射剂。

而在此后福建等地的医保支付标准中，对中药注射剂等辅助用药的限制则更加直接。

2017年3月7日，福建大幅下调三类药品支付价，涉及16445个药品，其中即包括中药注射剂、营养用药，支付标准为0%和50%。作为甲类医保目录产品，丹参注射液、生脉注射液的报销比例为50%，香丹注射液则干脆不予报销。

2018年4月，安徽省发布的医保支付标准则规定，将安徽省医保药品的医保支付分为甲类、乙类和重点监控乙类。其中重点监控乙类即《安徽省重点监控药品目录》内品种，其支付标准按0.5的系数纳入政策范围可补偿费用。

以福建、安徽两大医改“先锋”为开端，分析人士认为，在未来的重点监控中，医保支付标准、医保支付方式改革将发挥至关重要的作用。事实上，在总理的批示下，医保支付方面的突破性进展，也将是今年医改的重要任务。与之同步，重点监控品种的冬天已经不远。

可以看到，DRGs（疾病诊断相关分组）试点已经在30个省推开，而更为严峻直接的挑战还在于，在正在进行的医保目录调整中，辅助用药等已成为重点调出对象。