三明医改或将复制全国。

昨天(3月3日)，2019年全国两会首场部长通道开启，国家医保局局长胡静林表示，今年的任务就是要把更多救命救急的好药纳入医保。首先是要改革现行的目录管理办法，要建立医保目录动态调整机制，同时要启动2019年目录调整工作。此项工作预计于9月份完成。

而此前，国家医保局还有一个动作昭示了新的改革动向。

2月27日，国家医保局副局长李滔率调研组到三明市医保局、市医保中心调研医疗保障工作。

在认真听取三明市人大常委会主任、三明医改“操盘手”詹积富，副市长张元明，有关“三医联动”、药品(耗材)联合限价采购、医保支付方式改革等医改工作后，李滔对该市公立医院综合改革、医疗保障工作取得的成效表示肯定。

李滔称赞三明，作为全国医改的排头兵，深入推进“三医联动”改革，工作有思路、有计划、有行动、有创新、有成效，特别是在医保改革方面，进行了卓有成效的探索，为全国提供了很多可复制、可借鉴的典型经验。

作为医改“先锋”，三明曾是国家医保局成立后调研的首站。2018年6月，国家医保局局长胡静林已明确要学习三明经验，推广福建医保改革模式。

事实上，早在2016、2017年，三明医改经验已经得到了国家层面的认可，2018年机构改革之初，新华社更是在撰文中指出，新的机构改革方案对其也有所参考。

分析人士认为，此次全国两会前，国家医保局副局长率队到三明调研，大有为下一步医保改革“取经”之意。这也意味着，三明医改经验真的复制到全国了。

可以看到，虽然早有业内人士指出，三明医改的最大成就不在降价，而在利益关系的理顺。但，其在压低药械虚高价格上的雷霆手段，还是让医药行业，特别是药企心有余悸。

官方数据显示，三明市22家县级以上医院药品耗材收入，由改革前(2011年)的10.15亿元(占总收入的60%)，降至2017年的8.96亿元(占总收入的32.65%)。

在全面看涨的情况下，三明药械费用反而下降，这无疑得益于三明倒逼药价降低的激进政策。而随着这些政策推广全国，我国医药行业的洗牌无疑也将进一步加速。

复制全国

医药行业洗牌将进一步加剧

三明“杀招”将席卷全国。

2019年1月16日，三明医保局官微发布《三明医改·星火燎原》，将三明医改6年来的主要新闻报道、重要刊物、重点文稿等汇编成册，以供全国医改工作者借鉴。

其中数据显示，2012年至2017年，经由实行药品耗材联合限价采购，成立市医疗保障基金管理中心，在省级招标采购的基础上，采用全市统一限价采购，以及流通环节治理等措施，三明公立医院城镇职工医保住院次均费用下降、医院收入结构调整。

22家公立医院城镇职工医保住院次均费用由改革前(2011年)的6553元下降至2017年的5593元，其中个人次均自付费用有改革前的1818元，下降至1680元。

到2017年，22家公立医院工资总额已由2011年的3.82亿元，增加至11.02元。

2017年，22家县级以上医院药品耗材收入，为8.96亿元，占总收入的32.65%；而这个数字在改革前的2011年，为10.15亿元，占总收入的60%。同步，22家医院医务收入由6.75亿元，增加到18.48亿元，占总收入的67.35%。

据另一官方文件《三明市医改红利》，在此期间，三明药品耗材共节约55.1亿元。

而作为支点，三明在集采环节的“雷霆手段”，也成了业界“传奇”。新政实施之初，甚至有过69种药品采购价比省级招标价低了50%以上，最大降幅药品单价从256元直降至7.8元的情况，令企业叫苦不迭。

对于三明模式复制全国的条件，原北京卫计委党委委员、副主任钟东波在撰文中曾分析，六个条件必不可少，包括：权力，价值观，理论思维，担当，廉洁，策略。其中，“足够的行政权力”被放在首位。

从客观情况看，机构改革一年以来，随着医保部门单独设局，掌握医药采购、定价、支付大权，三明医改复制全国的时机才终于成熟。而随着三明模式的推广，医药行业的洗牌进程也将进一步加剧。

脚步不停

“先锋”还将跟进带量采购

在李滔率队调研三明之前(2月20日)，福建省医保局党组书记赖诗卿已到三明做过调研。

在这次调研中，赖诗卿对三明下一阶段医改工作提出5点要求，包括跟进4+7带量采购和医保支付方式改革等。

继续做好机构组建工作，抓好队伍建设；

做好基金收支管理工作，按照“千方百计保基本、始终做到可持续、回应社会解民忧、敢于担当推改革”的要求，不断完善医疗保障制度建设；

持续推进药品耗材联合限价采购，及时跟进“4+7”城市集中采购中选结果；

深化医保支付方式改革，完善基金支付制度，推动医保精细化管理；

巩固打击欺诈骗保的高压态势，强化医保基金监管，加强风险点的防控。

这意味着，三明作为医改“先锋”，探索之路还远远没有结束。而相关药品也将迎来新低。

按照三明医改“操盘手”詹积富此前对于医保局“三大战役”的设想，在斩断腐败链条，让医务工作者不敢收回扣，改革薪酬制度，让医务人员不想拿回扣之后，加强医保监督作用，让医务人员不敢再拿回扣的战役也将打响。