越来越多的孩子难以睡一个好觉了。在上海儿童医学中心，心理治疗师王广海清晰地感受到，学业压力增大、儿童青少年抑郁率上升的当下，这个问题愈发突出。

根据《2022年中国国民健康睡眠白皮书》显示，参与调查的高中生平均睡眠只有6.5小时，初中生7.48小时，小学生7.65小时，远远低于教育部要求的8小时、9小时和10小时的标准。

为了应对孩子的睡眠问题，上海儿童医学中心从2012年开始设立儿童睡眠与心理咨询联合门诊。王广海是最早一批加入的心理治疗师，2015年，他在华东师范大学、美国国家儿童医学中心完成联合博士培养后，加入了这支多学科队伍，至今工作刚好满10个年头。他感受到这些年的纵向变化——孩子的睡眠正在被更长的电子产品使用时间、更繁重的作业和升学压力剥夺，失眠问题变得日益复杂，不再是单一发生，而是共患了抑郁、焦虑、注意缺陷多动障碍等不同的精神心理疾病。

每个学期开学初或者接近期末，失眠儿童就诊数量会明显增加。年龄大概分布在三个高峰期，几乎和各阶段升学相对应。他们可能同时表现出分离焦虑、抑郁、拒绝上学、冲动多动行为，家长因此没法正常上班，家庭节奏被完全打乱，亲子关系也陷入了紧张的对抗。

一些睡眠问题的发生有更早的前兆。王广海说，这是因为失眠不仅慢性持续，且会在代际间传递，「父母睡不好，下一代出生的孩子也容易睡不好。」临床上，他曾发现一位母亲因为过度焦虑，睡眠不好，给几个月大的婴儿喂食安眠药。这样的情况并非个例，特别是父亲在育儿中缺位，母亲与孩子高强度粘连，会造成他们的情绪、睡眠紊乱相互干扰。

今年7月，我们和王广海长谈了两次。他谈起孩子在重大考试前的失眠，与睡眠不足相关的注意力不集中、抑郁、焦虑、冲动行为，也谈起对褪黑素滥用、周末过度补觉造成「社会时差」的担心。在治疗上，他会从睡眠调整开始帮助孩子，之后要撬动的是出错的家庭关系、学校适应和社会文化压力。

「对孩子而言，调整作息、恢复情绪、重建信心，远比追赶学习进度更为关键。」王广海说，这不仅是一个医学问题，更是时代提出的一道深层命题：我们究竟希望孩子成为怎样的人？当下的教育是否给予了孩子健康成长所必须的节律、尊重与理解？作为心理治疗师，他也尝试在局部撬动一些老师和家长价值判断的改变，「我们要看到疾病背后的那个人，而不只是全部盯着一个病」，给孩子希望，先还给他们一个好睡眠，再激发被压抑的生命动机。

以下，根据王广海的讲述和他的论文整理——

文｜程静之

编辑｜姚璐

被剥夺的睡眠，升学是主要压力

算起来，我在上海儿童中心睡眠门诊工作刚好是10年，这些年间，确实感觉到我们的孩子越来越难睡一个好觉了。

从人群发生率上说，大概有30%到45%的婴幼儿存在夜醒和就寝问题，在大一些的儿童青少年当中，失眠发生率为10%左右。所以从总体上讲，不同年龄段孩子的睡眠问题都变得非常常见。门诊上也有很直观的感受，往往是一号难求，像截至今日（笔者注：采访日），门诊已经预约到一个多月以后了。

孩子的问题很多，将近有100种，比如失眠、不宁腿综合征、发作性睡病、夜惊、梦游、磨牙、打呼噜等。在一个孩子当中，多种问题可能同时存在，又受很多因素影响，所以2012年门诊刚成立的时候，就确定需要跨多学科联合会诊，儿童保健科医生之外，最早加入的就有呼吸科和耳鼻喉专科。

但最近几年，精神心理、神经内科的专业人员也加进来了。学科越来越壮大，是因为，孩子睡眠问题呈现出新特点，就是共患病越来越多了，经常是焦虑、抑郁、孤独症、注意缺陷多动障碍等疾病，共患了失眠。

一般来说，孩子入睡比成年人要快，正常情况下，从上床睡觉到实际入睡大概20分钟，如果远超过这个时间，或者夜间多次醒来难以入睡，早上又比预定时间早醒，就提示孩子可能失眠了。

但失眠问题发生得比较隐蔽，也没得到足够的重视。许多家长找到门诊，并不是以睡眠问题为主诉，而是孩子出现了情绪行为问题、不上学了，或者发生了强烈的亲子对抗，才想要求助专业人员。

比如我印象深的有一个10岁的小女孩，成绩挺不错的，性格也很要强，但课后作业总是写不完，有时候到了凌晨还在赶作业，早上还要早起，生怕上学迟到。期末考试前，孩子实在扛不住了，突然就不愿意上学了，到下一个学期开学，孩子更加抵触去学校，甚至说要离家出走，出去「流浪」。

还有一个四年级的小男孩，成绩也很好，又是班干部，但有一次考试没发挥好，老师就找他谈话，问最近是怎么回事。老师其实是想表达关心，但孩子感到压力很大，好像自己没有做好才被老师找。男孩也是不愿意上学，在家晚上睡不着，白天睡不醒，家长非常焦虑又无措，刚开始说教了很多道理，后来还强制压着孩子去学校，到了陪读的程度，亲子对抗更加剧烈。

孩子被送到门诊上来，我就发现拒绝上学之前，他们的睡眠就已经出问题了。最典型的是两三点钟入睡，频繁夜醒，早上起不来床，白天又变得嗜睡，缺乏活力，晚上继续睡不着，整个昼夜节律就完全紊乱了。

每个学期开学或者快期末的时候，我接待这种失眠合并情绪行为问题的孩子就会增加，年龄大概分布在三个高峰期——5～7岁、11～12岁、14～15岁，几乎和升学是相对应的。

我们做睡眠研究，会把孩子放在多重的社会生态模型当中，个体因素、家庭、学校、社会文化因素都需要综合考量。比如，家庭经济水平、父母受教育程度会产生重要影响，具体来说，那些经济条件更差、父母教育程度更低的家庭，孩子更容易失眠，而且他们的失眠很难被重视，症状可能一直维持甚至恶化，引起头痛、情绪障碍等更严重的后果。但最近几年，社会环境、文化压力的影响更加凸显，比如上海这边，一些经济条件不错的高知家庭，孩子也睡不着觉了，门诊上不到10岁的孩子失眠已经变得很常见。

图源电影《这里是亚美子》

其实，学业压力对我们孩子的睡眠影响一直备受关注。早在十几年前，我们团队就发现，幼儿园阶段，孩子的睡眠时间非常长，和国外差别不大，从理论上讲，随着孩子年龄增长，睡眠时间会平缓地减少，但我们的孩子睡眠曲线存在一个断崖式的下降点，是在6岁幼升小的时候。

一部分原因和孩子的睡眠环境改变有关。在我们的育儿习惯里，婴幼儿时期，大多数孩子都和父母同床或者同房睡，到了上小学的时候，家长可能就让孩子单独睡了，有的孩子甚至就寄宿了，再加上幼儿园阶段的午睡也可能被取消了，因为自主入睡的能力还比较弱，孩子遇到环境改变，睡眠自然会受到影响。

但更密切的关系还是升学。一个矛盾点是，孩子的生物节律和学校安排是冲突的，七八岁的生理唤醒时间大概在8点或者8点以后，但为了上学校第一节早课，孩子不得不6点多就起床，几乎是在一天警觉水平最低的时候强制大脑开机，引发了很多情绪行为和学习问题。

从2007年开始，上海市教委关注到我们团队儿童睡眠的研究，出台政策要求中小学生到校时间都要推迟到8点以后。之后的10年，我们做了跟踪调研，发现大规模人群层面的效益是显著的，孩子的平均睡眠确实增加了，但对个体而言效果似乎仍不明显，只多了10多分钟。

一方面，我们理解政策实施起来比较难，涉及到公交车、校车一系列系统工程的安排。而且家长一般也是早上8点出门上班，就要提前把孩子送去学校，所以孩子还是早到，参加学校安排的早读或者体育活动，8点后再上第一节正式的课程。

但除此之外，我们发现更多的原因是，孩子的入睡时间被推迟了。

电子产品使用的影响非常大，有的孩子会在睡前刷手机，电子屏幕暴露会抑制大脑褪黑素的释放，进一步加剧睡眠时间拖延，有孩子晚上10点到房间，手机要刷到3点才睡觉。另外就是刚才谈到的，社会内卷化严重，家长对孩子要求高，除了学校布置的作业，又会给孩子报辅导班，额外布置习题。刚开始孩子可能感受不明显，但压力慢慢超负荷了，三个月、半年或者一个学年之后，他们会一下子感到难以承受，表现出睡不着觉。

到了初高中，矛盾是更突出的。青春期以后，孩子的生物钟会逐渐延迟2个小时，也就是说，原先晚上9点睡的孩子要到11点才能睡着，上床时间过早也没用，入睡困难反而增加焦虑，起到反作用。所以理论上讲，青少年更适合「晚睡晚起」的作息，但大部分中学都要求早起，甚至有的孩子凌晨12点左右睡，早上五六点就要起床早读，完全睡不到推荐的8到10个小时。

人的睡眠分成「快速眼动睡眠」和「非快速眼动睡眠」两种状态，对于儿童青少年来说，快速眼动睡眠非常重要，能够巩固和整合记忆，建立神经连接，调节情绪。而这个状态的睡眠主要发生在后三分之一夜晚，所以过早起床，剥夺的正是这部分关键睡眠。

图源电影《当甜蜜的月光沉睡在丘岭》

牺牲睡眠，并不能换来好成绩

不仅仅是现在的孩子，牺牲睡眠补学习，在我读高中的时候也一样，因为不理解睡眠的重要性，也不知道怎么合理安排一天的作息。

我是山东人，高中在县城一所寄宿学校，早晨天不亮就起床，晚自习下得又晚，但当时想考大学的动机非常强，我印象特别深，那时候条件比较艰苦，晚上教室灯都关了，宿舍又不能点蜡烛，我就站在宿舍楼的路灯下，一直站着看书，要困到实在不行了，才舍得去睡觉。

我不属于非常聪明的学生，就想少睡一点，多匀一点时间在学习上。但是第二天上课，精神状态、注意力都会受到影响。重大考试面前，我总是压力比较大，担心自己发挥不好。记得高考那两晚，我牙痛得厉害，紧张到完全失眠了。

因为这段经历，我在华东师范大学读博期间，开始做儿童睡眠方面的临床心理研究，就怀疑牺牲睡眠补学习的方法是不是真的有效？

到了2016年，国际学术期刊《学校健康杂志》发布了一项研究，是我们关于高考前一个月学生的睡眠调查，想近一步知道，学生睡得少和高考成绩之间到底会发生什么关联。

高考前的4到6周，我们在湖南省选取了一所城市高中和一所乡镇高中，通过问卷方式，收集481名考生的睡眠情况、平时学业表现和之后的高考成绩。结果发现，在前一个月备考期间，学生明显推迟了入睡时间，提前了起床时间，睡不到6小时的比例非常高。但牺牲睡眠之后，他们并没有换来更好的高考成绩，反而状态变得更加不稳定，影响了高考发挥。

其实越来越多的研究表明，对于青少年来说，睡眠剥夺、生物节律紊乱不仅不能帮助学习，而且短期会引起注意力不集中，长期会损害脑功能，记忆力下降，增加心理问题和肥胖等代谢疾病发生的风险。但这些危害，都因为学生和家长过于重视高考而被忽略了。

现在，我经常受邀请去学校给学生讲睡眠知识。很多时候，学生听着课就开始打瞌睡，不是说我讲课没意思，而是他们真的太困了。有一些学生跟我互动，他们讲一天24小时的安排，真的比成年人还要忙，几乎困在学业里，早上本来7点起床，但有人上了5点的闹钟就起来学习，晚上又熬到一两点甚至3点。我听了非常心疼，说大家实在累的话，可以眯上眼睛休息一会儿。

国际上有研究发现，过去100年儿童青少年的睡眠时间减少了差不多1小时。就感觉孩子的睡眠状况并没有变好，反而更加睡不够。特别是优等生，在成绩上有更高的追求，有意无意就剥夺睡眠时间用于学习。甚至一些孩子睡早了，睡多了，会有愧疚和负罪感，觉得别人都在学习，怎么自己光想着睡觉了？

图源电影《奇迹，那天如此重要》

寄宿孩子受到身边同学的影响更明显。有的人本来想早睡，但看到周围人没睡，甚至在被窝里打手电写作业，他们就会被竞争的氛围卷进去，好像在时间上多赶一点，才能睡得更安心一点。

我读书的时候，比较好的一点是课间活动自由，一有时间就去打乒乓球了。户外身体活动非常重要，因为大脑在光照下和兴奋的时候，褪黑素的分泌会受到抑制，到了晚上分泌会增加，非常有助于睡眠。但现在，有些学校因为担心孩子的安全，课间就不让他们动，孩子白天昏昏欲睡，一整天待在教室里，晚上睡眠的驱动力和褪黑素分泌都不够，就导致睡不着。

孩子会分为两个极端，一部分是认为睡觉不重要，不在乎失眠，另一部分是过度恐惧失眠的后果，比如今天晚上睡不好，明天就没办法上课，下次会更考不好。因为焦虑，他们甚至一路联想到考不上大学，找不到好工作，一辈子就完了。

本来是一两晚的急性失眠，但孩子第二天上课没精神，到了下午依赖咖啡或者其他药物，晚上咖啡因和药效没有消退，又导致睡不着，失眠就慢慢被维持下来，持续三个月以上，演变成慢性失眠。

对于这些孩子，我反而要降低他们对睡眠的担心。人是情绪生物，在重大考试面前，应急压力导致偶尔或者短时间的睡不着，其实没有太大关系，过了考试反而能睡得更好，所以不要夸大影响，让自己陷入恐惧想象。

现在，抑郁的孩子越来越多了，和睡眠不足也是密切相关的。

在2017年和2019年，我们与哈佛大学、耶鲁大学研究团队合作，研究美国青少年睡眠时间和抑郁、焦虑、冲动等风险行为发生的关系。数据建模统计之后，呈现一个「U」字形，也就是说，最合适的8～10小时之外，每少睡或者多睡一个小时，青少年的风险行为都会明显增加。

包括在最近一次合作研究中，我们排除其他相关因素，对比了美国15岁以下的2组青少年，发现过去12年中，在睡眠不足的状态下，青少年自杀意念、自杀计划和尝试都显著上升，而睡眠充足的稳定不变。

这个结论也符合很多脑科学研究的发现。孩子在睡不好的情况下，大脑负责情绪调控的神经中枢在面对负面刺激时，激活程度会变高，认知也会出现偏差。简单来说，当他们遇到不愉快的事情时，会更容易发火，把可能性朝坏的方向想，小的负面情绪不断扩大，造成大的心理负担，加大了极端行为的风险。

睡眠和情绪是一组双向关系，孩子睡不好，更容易抑郁，抑郁也会近一步导致睡不好。以往，我们针对情绪问题，会考虑药物治疗和心理咨询，往往容易忽视睡眠，但现在，我的门诊是睡眠与心理咨询同时进行，会发现帮助孩子睡眠调整过来之后，他们情绪也能恢复得更快一些。

图源电影《八月》

代际传递的失眠

在更小年龄组孩子的睡眠诊疗中，问题还需要再往前推演。我们会关注父母，特别是主要照养人的睡眠和心理健康状况，因为失眠不仅是一个慢性持续问题，而且会在代际间传递，换句话说，如果父母受到失眠困扰，下一代出生的孩子也容易睡不好。

在中国的家庭中，承担主要照养人角色的往往是母亲。我们做过很多关于妈妈和孩子睡眠、情绪关系的研究，其中一项是招募了许多名孕晚期妈妈，从孩子出生到10岁成长的过程中，追踪她们和孩子睡眠、情绪变化的情况。有一个结果让我感到很吃惊，除了孕晚期、孩子出生后42天这样的关键节点外，没想到等孩子长到3岁的时候，还有三分之一的受访妈妈没办法睡一个好觉。

一旦妈妈睡不好，小朋友确实非常容易睡不好，而且会互为影响。比如孩子频繁夜醒，打断妈妈睡觉，会增加她们的育儿压力和疲劳感，提升抑郁风险。而妈妈抑郁又会作用在小朋友身上，有的对孩子的需求感知迟钝，有的是过度反应，这些状况都可能导致孩子在生命早期出现睡眠紊乱，干扰大脑发育，影响后续成长的认知和情绪调节能力。

我印象最深的有一个妈妈，焦虑到从几个月龄开始就给孩子吃安眠药。她整个晚上睡不着觉，一直盯着孩子看，发现孩子一动，就觉得孩子没睡着。后来，她带孩子到门诊上，我们联合医生会诊，给孩子戴上睡眠腕表，从监测数据看，发现孩子睡得还可以，反而是妈妈的压力非常大。

我提示那位妈妈要去看下精神科医生和心理咨询师，她一开始不接受，觉得孩子睡好了自己就好了，但没有反过来想，也许是她的情况好了，孩子就好了。后来，她去了精神心理科，结果测出来就是抑郁。经过治疗后，妈妈的情绪和睡眠变好了，养育能力和信心提升，孩子也睡得越来越好。

妈妈真的太不容易了，一方面是生育引起身体激素的变化，一方面是照养上承担了太多的压力。我还发现，不仅是一胎妈妈，二胎妈妈也特别焦虑，因为觉得一胎哪里没有做好，二胎就有一种「补偿心理」，一会儿担心宝宝睡眠，一会儿担心发育生长，变得特别谨慎。

图源电影《森林边缘的寂寞》

门诊上，带孩子来咨询睡眠和心理问题的通常也是妈妈。你会发现，即便现在女性早已经进入职场，工作压力也非常大，但总体上男性还是更少地参与育儿，有的甚至孩子一出生，爸爸就单独睡一间房，因为觉得孩子夜醒次数多，会影响他们的睡眠和第二天的工作。而爸爸缺位之后，妈妈会更难卸下母职，跟孩子粘连得更紧，她们在就诊时总是说，孩子如何离不开妈妈，哭得特别凶，除了自己别人都哄不好。

我就要经常给她们讲一个很简单的道理，好比坐飞机遇到突发状况，要先把自己的面罩戴好，再去帮别人戴面罩。妈妈自己的身心健康状况也非常重要，如果感到累了，就大胆放心地去休息，不需要有负罪感，宝宝其实也不需要妈妈24小时陪在身边。

但育儿方式是很难一下子改变的。很多时候，这种紧张感会在养育中一直延续。等孩子长大一些后，妈妈还是关心孩子的一举一动，比如孩子写作业，妈妈可能就想推门进去，一会儿要喝水吗，一会儿要吃水果吗，总是打扰孩子，孩子会感到很烦躁。还有的孩子不去上学了，或者过度使用手机了，妈妈也更容易紧张，使得孩子在原本的课业压力之外，叠加亲子冲突，造成心理因素引起的失眠。

对于这部分儿童睡眠和情绪行为问题的治疗，其实没什么万能妙药，最终往往需要落脚在关系上。我会敦促妈妈回家跟爸爸商量，原则上需要爸爸共同参与治疗。等爸爸到门诊后，我会特地让爸爸谈谈他的观察和建议。对于一些家庭而言，这甚至是父亲第一次在养育中和母亲展开深入探讨。

我会特别强调爸爸的介入，跟自己的育儿感受分不开。我女儿马上要读三年级，跟妈妈的相处很奇妙，有时候会陷入一种「相爱相杀」的感觉。比如晚上有时候女儿爱玩，做作业、洗澡很拖延，妈妈喊她就假装听不见。妈妈声音就越喊越高，这种琐碎的斗智斗勇对妈妈和孩子都是一个很大的消耗。

冲突进一步升级之前，我会很快介入「降火」。我发现在客厅里叫孩子半天不出来，但直接走进房间，告诉她要洗澡了，再帮她收拾一下，她就比较配合。我能感到妈妈对女儿生气后，女儿心里也不舒服，就先安慰一下她，等洗完之后，再抱着她去逗一逗妈妈，两个人再抱一抱，也就和好了，女儿又开始跟妈妈撒娇。

我在育儿上做得不够好，医院工作特别忙，出差又多，所以妻子承担的部分多一些。我女儿就经常说，妈妈在心中永远排第一，外公外婆排第二，哪怕在山东没怎么见过面的爷爷奶奶都排上了，还是没轮到爸爸。我知道女儿很爱我，每次下班回家按门铃，她会抢着要给我开门，喊「爸爸回来了」。她总说坏爸爸、臭爸爸，但只要带她出去玩，就会变成好爸爸。她其实是在表达，希望我能够多陪陪她。

所以每次工作出差结束后，哪怕晚一点，我都会赶最快的飞机回家。一个星期里，我尽量至少拿半天陪女儿，有时候送她去参加活动，有时候去附近公园商场玩一玩，这样也能给妈妈时间放假。

有时候我也会和家长讲，工作辛苦打拼最终的目的是什么，其中一个肯定是想给孩子提供好的生活条件。但是所谓的条件里，陪伴不可或缺。不仅出于我的个人经验，还有很多研究表明，爸爸参与育儿对孩子健康特别重要，比如那些在出生后2小时之内，和爸爸有过肌肤接触的新生儿与对照组相比，哭得更少，也更容易入睡；在孩子婴幼儿时期，如果爸爸更多参与到照料、玩耍与沟通中，孩子未来出现行为问题、心理问题的风险都会降低，社交能力也会更好。

比较高兴的一点是，新一代「80后」「90后」爸爸是愿意改变的，不仅是婴幼儿组，在小学年龄组中，一些爸爸也表现出力量，越来越多地参与育儿。记得有位平时忙于工作的爸爸在咨询结束后说：「我好像能理解我的孩子了，尽管周围人都不理解她，可我想起来自己小时候也曾是那样的，我似乎明白了她需要的是什么, 我想我可以帮到她。」

图源电影《热带鱼》

看到疾病背后的「人」，而不是盯着一个病

在儿童青少年的睡眠治疗中，还有两个现象是我感到担心的。

一个是褪黑素的随意使用。作为一种非处方药，褪黑素不需要医生开在市面上就可以买到。有的是家长给孩子买，大龄一些的孩子形成了自己的社交圈，互相之间还会推荐着吃。褪黑素的形态也很多样，有软糖的、液体的，包装五花八门，很吸引人，有的小朋友甚至把它当成糖豆巧克力一样吃。

有一些孩子因为感到疲劳，总是打不起精神来到门诊，结果一看，和褪黑素的延迟效应有关。孩子使用非常不规范，经常是哪天晚上睡不着了，或者因为担心睡眠问题焦虑了，想吃就吃一片。长期使用之后，孩子会产生依赖，而且想要使用时，一旦发现没有了，就会产生一种失控感，更加睡不着。

针对不同的情况，褪黑素使用的剂量、时间点都不一样，家长和孩子如果不掌握这些知识，不仅不能解决失眠问题，而且可能带来新的风险，比如呕吐、头痛、咳嗽、长皮疹等等。在最新的动物实验中，已经发现褪黑素会影响性发育和生殖健康，所以在人类身上长期使用也不排除潜在的风险。因此门诊上，褪黑素使用要非常谨慎，不作为一线的治疗方法，优先选认知行为治疗，去解决孩子的失眠问题。

另一个比较担心的现象是「补偿睡眠」。很多孩子周一到周五睡不够，周末就想拼命补觉，可能平时7点起床，周末就要睡到中午，周一又变成7点。这样一来一回，加起来就有超过8小时的社会时差，相当于孩子每个周末都去国外出差一样。

身体的生物钟会保持稳定性，如果睡眠变动超过2个小时，大脑就需要花时间来适应，所以孩子周一上午会感到注意力难集中，昏昏欲睡没办法上课，情绪也会受到影响。一般而言，8小时时差大概需要3到5天调整，等孩子好不容易调过来了，又到周末补偿睡觉了，变成一个「周周在出差，每天调时差」的循环。长此以往，也会导致生理功能发生改变，对大脑发育造成不可逆的影响。

我们团队对比过三组儿童，发现和睡眠充足的孩子相比，补偿睡眠和睡眠不足一样，都对睡眠质量和学业表现造成不好的影响。临床建议，周末补充一个小时内的睡眠是比较合理的。但孩子说，就是睡不够需要补觉怎么办？我的建议是，每天早晨尽量多睡，哪怕10分钟，比如头一天晚上，就把书包、要穿的衣服准备好，早上闹钟也不要定太早，有人是提前半小时定多个闹钟，一下子响一下子关，但合适的做法是提前5分钟就好，宁可一咕噜爬起来，也要尽量保证安静地多睡会儿。

常识问题还比较好解决，但就像之前说的，孩子睡不够，是因为学习压力造成的。他们很容易建立一个认知，就是学不好，会对不起老师，对不起家长，自己就是一个没有价值的人，这样就很容易抑郁和睡不好觉。

我给孩子一直传达的观念是，不管是学习还是人生，都不是一个攀比的过程。一个环境里只有一个第一名，但对于优秀的定义有很多方面，并不是每个人都要去争当第一。孩子必须要知道，价值不能等同于成绩，也没有必要每个人都成为学霸，就像一个乐团，要有指挥家，也要有拉小提琴的，吹号的，擅长什么而去做什么，才是一个比较好的状态。

图源电影《阳光小美女》

孩子的很多观点来自于家长和学校，来自于整个社会投射在他们身上的隐形期待。这是很难改变的系统性问题，但我们作为医生，也会尝试在局部撬动一些人价值判断的改变。

比如我们经常去学校做心理讲座，就会跟老师探讨，成功的教育是什么样子的？在我的理解里，通俗一点讲就是让成绩倒数的孩子也依然爱去学校，但现在是反过来了，有些成绩好的孩子也不愿意去上学了。所以真的需要思考，教育到底哪里出了问题，要用怎样的尺度去重新衡量和评价现在的孩子？

其实，教育部也很关心孩子的睡眠，2021年就专门发布了「睡眠令」，要求小学、初中、高中就寝时间一般不晚于21:20、22:00、23:00，小学上午上课时间一般不早于8:20，中学一般不早于8:00，学校不得要求学生提前到校参加统一的教育教学活动。 老师要关注学生上课精神状态，发现睡眠不足的，及时提醒学生并与家长沟通，劳逸结合、适度锻炼。

学校之外，家庭是影响孩子最核心的微小环境。我们也在家庭治疗中跟家长讲，孩子情绪不好了，睡眠不好了，和其他生病没啥区别，就先不要想着学习了，帮助他们恢复健康和快乐才最重要。

很多家长会很着急，期待孩子一个星期、一个月就能完全变个样。他们会说病也看了，孩子也答应改变了，但今天立个flag，明天立个flag，计划制定100遍从来就没有做到。这时候我就会问一下，真的一次都没有做到吗？还是说有一次做到了，但是你只在意了剩下失败的99次？其实，当孩子有意识去制定计划，说明他们是希望改变的，这就已经成功迈出了一步。这时候，家长更重要的是发现，什么因素促成孩子做到了那一次，由此去推动下一次的出现。

另一面，家长也容易走向另一个极端。很多家长会对孩子说，我对你学习也没啥要求了，你怎么还不去上学？其实并没有传达一种关心，而是暗含责备和失望，意思是反正你学习不行了，干嘛还闹情绪。但孩子只是遇到困难了，你不能说对他们泄气，从此对他们就没要求了。门诊上，家长也容易就同一些问题反复抱怨，这都不利于孩子变好，其实跟孩子相处的时候，要更积极地去表达，看到疾病背后的那个人，而不只是全部盯着一个病。

其实，孩子是有很强的生命动机的，他们比谁都希望自己能更好。印象深的有一个孩子，刚到门诊上，眼神恶狠狠的，他有一年多没上学了，最初原因是和舍友发生矛盾，不想去学校。再往后，他说自己懒，不爱学习，在家里昼夜颠倒打游戏，生活完全紊乱了。家里有时候就断网，甚至动手打他，孩子反抗也很激烈，有一次把手机扔到妈妈嘴边上，他妈妈就受伤了，去医院缝了一两针。

我一听这个情况，就问孩子，「你需要再请一年假吗？」孩子就说，这会不会太长了？我说这有什么长，现在情绪不太好，身体不舒服，硬撑着上学也没意义。我们就先以健康为目标，慢慢调整生活习惯，白天可以做点感兴趣的事，可以打游戏，但晚上就不要打，晚上就睡觉。

后来，孩子真就把作息紊乱给克服了。休学时间长了，我也感受到孩子对复学的渴望和恐惧。之后在门诊就给他演练，我扮演校长和老师，爸爸扮演门卫，妈妈扮演同学，进门诊就假装是进教室，同学可能会叽叽喳喳围过来，问你怎么没来上学，现在怎么又来了？第一天、第二天是这样，第三天可能就没人理了。给他一些具象化的想象，孩子后面恢复得不错，就试着去上学了。他回家和妈妈分享，真的和我们演练的一模一样。

所以面对孩子的问题，有时候家长不是进一步，而是退一步。一定要找到问题的本质，孩子为什么睡眠紊乱，是情绪问题还是注意力缺陷，是在学习上有挫败感，还是和同学之间有矛盾，把这些东西搞清楚了，才能找到解决问题的钥匙。

有时候也很有意思，孩子、家长来到门诊，吵着吵着，都忘掉最早失眠、不上学的原因是什么了。这时候，我就会跟他们打一个比喻：墙上有一枚钉子，是谁钉上去的，怎么钉上去的，或许已经不重要了，现在我们需要做的，是找一把合适的起子，去把那枚钉子拔出来就可以了。

图源电影《怪物》