药品之后，耗材领域也将有大动作。

5月19日，国家医保局发布《关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知（征求意见稿）》，并对其作了情况说明。

文件称，医用耗材医保准入工作此前一直由地方承担，各地工作方式不同，导致医保支付范围、报销水平差异较大。今后，国家要通过推动医用耗材分类和编码统一，明确医保支付范围，最终实现全国统一的医用耗材目录。

健识局注意到，不少地区已经行动起来。就在5月12日，上海召开“本市贯彻执行国家医保医用耗材分类代码标准培训会”，提出要以国家C码替换上海统编代码，7月份正式落地。

编码统一是价格规范的第一步。医院临床使用的各类耗材数量巨大，种类庞杂，价格水平千差万别。不同地区对这些耗材的医保支付范围、口径也存在较大差异。

以前期集采的种植牙为例，手术费、种植体费用往往区分不清，民营医院一般直接给出打包价格，公立医院虽区分各类收费，但也会通过耗材获取利益。种植体集采后，四川联盟迅速确定了种植手术收费、牙冠费用等价格，将种牙价格完全透明化。

种牙之外，医院内检验等环节其实也存在类似“打包收费”的现象。此次耗材编码，就是要贯彻“技耗分离”的原则，使医院耗材价格彻底透明。

重点关注IVD企业

据公开数据，一个三甲医院的检验科收入约占医院总体收入的10%。

这10%大多是以“化验费”形式收取，并通过医保报销。其中多少是试剂成本，多少是检验成本，多少是医院自己开展的，多少是通过第三方检验实验室（LDT）做的，没有一个清晰的账本。

一个普通的LDT实验室可以进行2000种以上的检验，但一家三甲医院的检验项目一般不超过300个。大部分常规检验由医院开展，特殊检验转交第三方去做。国内上市企业中，金域医学、润达医疗等就主要从事LDT业务。

要想医院检验化验环节的成本和利润，只有把耗材和操作成本分开才行，也就是国家医保局倡导的“技耗分离”。

厘清

但是，由于种类庞杂，标准不一，医院耗材分类编码一直都没能规范起来。长期以来，各省在医用耗材分类编码上各行其是，有些省份干脆连自己的分类代码都没定清楚，导致在招标采购上医院和耗材厂商暗箱操作的空间很大。

这回国家医保局发布通知，所有耗材都要实现全国层面的分类和编码统一。此前，高值耗材大部分已经有了独立编码，甚至已经开展了集采。这一次要统一编码、实施“技耗分离”的重点，可能就是检验化验所需的IVD试剂。

一旦分类编码形成，就能打通从招标采购、支付、监管的全过程信息，开展相关集采也就更有依据了。

2022年，江西组织的肝功生化集采规范了较容易统一的生化试剂价格，但开展省份也就22个。一些省份可能IVD试剂还没完全挂网，集采也就无从谈起。

此次国家医保局发文后，预计全国范围内所有医用耗材的带码采购、带码使用、带码结算很快成为现实。

监管跟上

要解决医保统一支付问题，有了编码还不够，还要在此基础上，实现医保通用名的制定、管理。

但医用耗材的最大问题就是类别、标准统一难。

2020年，京津冀组织的“3+6”人工晶体集采就遭遇业内诟病。人工晶体技术参数多，“3+6”集采便依据可折叠性、光学面设计、装填方式等10个参数设置了分组，10项参数完全一致分为一个组。

最终，分出了53个组，组内竞争非常不足，自然也就采不到低价。

其他耗材也存在类似问题，同一个人工关节，长短、结构、材料不同，可能就会有不同的名称，以及不同的医保编码。如果根据不同编码制定价格和医保支付规则，工作量会很惊人。

国家医保局这次就强调，“十四五”期间，也就是2025年以前，各省要统一耗材医保目录。在此基础上，国家层面将从通用名管理较为成熟的耗材类别开始，制定全国统一的医用耗材医保目录，再逐步扩大涵盖的类别范围。

同时通知也给出准入标准：注重发挥医保基金的战略性购买作用，将临床必需、安全有效、价格合理的医用耗材按程序纳入医保支付范围。同时要实现有进有出的动态调整。及时增补必要的新技术产品，退出老产品。

业内认为，在未来2-3年内，既是各地规范耗材支付管理的关键时期，也是企业做好医保目录准入的关键时间；另一方面，通用名的建立，也将规范耗材的分类，使得大量打擦边球的耗材失去进入医保目录的机会，甚至被剔除收费项目。

医保准入问题得以处理后，基金监管也将跟上。

4月28日，国家医保局等五部门发布《关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》，聚焦骨科、心内重点领域，点名医保结算费用靠前的30个耗材名单，但检查、检验等领域耗材基本没有涉及。

当时业内就认为：可能跟这几个领域技耗分离不彻底，还在采用打包收费有关。这次把所有耗材纳入分类目录后，很快整治工作也将逐步分批开展。相关耗材企业要提起注意。

撰稿｜李傲

编辑｜江芸 贾亭

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插图｜视觉中国