本文来源于AI财经社旗下医疗大健康品牌“健识局”，未经许可，严禁转载

医生处方权戴上了“紧箍咒”。

近日，辽宁沈阳医保局发布通知，宣布实施医保医师管理，以规范定点医疗机构临床医生的医疗行为，促进合理检查、合理用药、合理治疗、实现用经济的费用提供优质的医疗服务，切实维护参保人员的合法权益，建立和谐的医、保、患关系。

根据通知，沈阳此次发布的医保医师管理办法，是在国家医疗保障局此前发文中关于“对骗取医保基金等违规行为的医师，给予停止1-5年医保结算资格的处理”等文件精神制定。

业界分析，这也意味着，医保医师资质已经与医保支付挂钩。也就是说，不具备医保医师资质，则医保不会为其处方、服务买单。

可以看到，沈阳医保局给出的医保医师定义也正是，经沈阳市医疗保障事务服务中心备案，在定点医疗机构中为医疗保险参保人员提供医疗服务的执业医师(或具有医疗处方权的执业助理医师)。

从具体内容看，沈阳医保局凭借医保医师备案管理，列出了13条医生职责，并通过扣分制，对违反“禁令”的行为作出处罚。

其中，对大处方、大检查等过度医疗行为的扣分标准为每例3分。根据处罚标准，医师只要有一次大处方，就将被暂停医保医师资质。超过10分，也就是4次大处方，就面临拉入黑名单，取消医保医师资格，一年不得重新申请的处罚。

医保监督考核结果，还会以科室为单位，记入医保医师信用考核评价档案，最终影响评先评优、职称聘用、职务晋升等。

事实上，医保欺诈、大处方问题，都是近年来业界关注的话题，曾有分析人士指出，这两个问题造成的浪费是惊人的，如果不解决，就很难使有限的医保基金用得到有效利用。

从沈阳医保局此次发文看，通过对医生处方权的监督，不仅延续了对骗保的高压态势，同时对合理用药、合理检查、合理治疗等问题的监督力度也在加强。业界认为，具有很强的借鉴意义。

黑名单管理，医生处方权已经戴上“紧箍咒”

基于医保医师备案制，医保部门对医生处方权做出限制。

根据通知，符合4项条件的医生可以申请医保医师：

取得执业医师资格或执业助理医师资格；

在基本医疗保险定点医疗机构执业，并具有处方权；

身体健康，能自觉遵守基本医疗保险制度和政策规定，接受医疗保险中心的监督检查；

按规定参加社会保险。

审核合格的医师将被纳入医保医师库，如果有执业地点、执业范围等变动，需要及时修改。同时，医保医师每年要接受医保中心的年度抽检。

根据通知要求，医保医师需要履行13项职责，其中即包含了禁止大处方、大检查等过度诊疗相关内容。如：

坚持因病施治、合理诊疗的原则，合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。

严格按照临床诊断标准进行疾病诊断。不能“升级诊断”、“增加诊断”。

向参保患者提供超出医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保患者承担费用时，应先征得参保患者或其家属同意并签字。

而根据违规处理规定，存在未因病施治、将医疗保险基金支付范围内的医疗费用让参保患者自付，甚至让住院的参保患者到门诊或药店自费购药、检查及治疗等行为的，医保医师每例将被扣3分。

未按照国际疾病分类的疾病名称填写疾病诊断，人为“升级诊断”、“增加诊断”，造成基金损失的，每例扣5分。

根据通知规定，医保医师一次扣分满3分，就将被暂停医保医师资格一个月；扣分满5分的，暂停医保医师资格三个月；扣分满10分的，暂停医保医师资格六个月。

医保医师被暂停资格期间应由定点医疗机构组织培训，学习医保相关政策，通过相关考试方可恢复医保医师资格。

同时，依据扣分情况，医保医师还设有黑名单制度，被列入黑名单的将被取消医保医师资格，依据扣分幅度不同，还将影响其重新申请的时间。

加强监督，大处方等过度诊疗迎来整治风暴

事实上，大处方、大检查等过度医疗问题，在我国长期存在。据统计，仅不合理用药一项，我国每年浪费的金额就高达9000多亿元。同时，还引发了每年约10万人的死亡。

在我国医保覆盖率逐年提高的背景下，已经有业内人士指出，除了打击骗保，大处方等过度医疗造成的浪费也必须引起重视。看个感冒动辄几百元，医保内的就拼命用药，把医保基金当作唐僧肉，这样造成的浪费是惊人的。

因此，在着力打击骗保的同时，遏制大处方、大检查等过度医疗的政策也已经在多省市落地。

◆ 据福建日报消息，今年6月，福建厦门通过执行”拆零毁形“等新政，治理频繁开药、乱开药取得成效——仅半个月减少四分之三开药量，有效遏制了浪费医保基金行为。

◆ 2018年8月，根据医疗机构不良执业行为记分管理办法，重庆市一位医学博士因违规开出“超60味大处方”受到处罚——调离临床部门，暂停处方权。

◆ 在国家卫健委官网2018年7月挂出的《医疗机构处方审核规范》中，也有“对信息系统筛选出的不合理处方及信息系统不能审核的部分，应当由药师进行人工审核”、“药师发现严重不合理用药或者用药错误时，应当拒绝调配，及时告知处方医师并记录，按照有关规定报告”等内容。

◆ 早在2017年，原辽宁卫计委已经明确提出，医生开大处方5次以上取消处方权。按其规定，医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。

可以看到，此次沈阳医保局的发文，虽然并未直接取消医生的处方权，但，在医保支付仍然是临床最大支付方的前提下，取消其医保医师资格，也就与取消其处方权无异。结合医保医师考核结果与医院考核同步等规定，相关不良记录，也会影响医师的评先树优、职称聘用和职务晋升。

分析人士认为，在以往卫生部门既当运动员又当裁判员的机制下，虽然也有较为严厉的处罚机制，但仍很难真正遏制大处方。未来在医保部门以最大支付方身份，对医师处方进行监督的基础上，医生开大处方的成本将大幅提高。结合取消药品加成、取消耗材加成等改革措施，过度医疗或将得到有效遏制。