带量采购真的来了。

今天(2月26日)上海医药阳光采购网发布通知称，将于3月1日向该市所有医保定点医疗机构推送4+7带量采购中选药品信息。相关信息将于3月20日生效执行。

至此，4+7带量采购涉及的11个试点城市中，已有上海、北京、天津、重庆、厦门、沈阳、大连明确将从下月起执行带量采购结果。按照国家医保局此前部署3月底前，应全面进入落地执行。

这意味着，首次国家组织药品集中采购工作将全面进入落地实施阶段。

上海作为“标杆”城市，其成功经验正在被各地效仿。可以看到，北京、沈阳、大连，将跟进上海对于未中选品种阶梯降价的政策。

以此为基础，相关城市未中选的原研药、通过一致性评价仿制药，或可保有一定市场份额，但价格一定要大幅降低;而未通过一致性评价仿制药，不但市场、价格双输，如果不能及时通过一致性评价，还可能被淘汰。

与之同步，试点城市之一，重庆已公开发文重新启动带量采购报量工作。分析人士认为，可以预见，带量采购涉及的采购量、品种数和地域，都将迅速扩大。

在此过程中，临床用药面临全面降价，行业规则将实现重塑。而所有医药相关人士，无论是否直接参与带量采购，都将感受到震荡。

阶梯降价，紧跟上海，北京、辽宁已部署

大批药品面临阶梯降价。

昨天(2月25日)辽宁省药采中心发布通知，就4+7带量采购结果执行做出安排，要求药品集中采购品种未中选药品阶梯降价，涉及334个药品。(翻至文后，查看降价药品详情)

根据辽宁省药采中心昨天发布的通知，由 4+7 城市联合采购办公室发布的《4+7 城市药品集中 采购中选品种表》 中涉及的 25 种药品中，已在该省挂网采购的其它未中选药品，须阶梯降价。

具体降价方式涉及两类。其中，已经在上海完成梯度降价的药品，将执行上海降价结果。涉及35个药品，辉瑞的阿托伐他汀钙片、阿斯利康的瑞舒伐他汀钙片、赛诺菲的硫酸氢氯吡格雷片等均在其中。

对于未纳入上海阶梯降价范围的其他未中选药品，辽宁药采中心要求，必须在现行挂网价的基础上，根据价差实现阶梯降价后(以中选价托底)方可继续挂网采购，价差较大的须进一步加大降价幅度：

原研药、参比制剂、通过一致性评价仿制药，由药品生产企业在规定时限内，按照4+7带量采购联合采购办公室阶梯降价规则，以不高于已在上海完成阶梯降价药品的价格自主申报降价(规格、包装差比关系的根据差比价规则计算)。

其他仿制药的采购价须低于同品种中选价方可继续挂网采购。由药品生产企业在规定时限内，以低于同品种中选价自主申报降价(规格、包装差比关系的根据差比价规则计算)。

可以看到，这与上海2018年11月21日发布的4+7带量采购实施细则基本一致。在这个规则下，原研药、通过一致性评价仿制药，仍可保有一定价格空间，而未通过一致性评价仿制药则面临市场和价格的双重打击。

辽宁省的沈阳、大连两大城市为4+7带量采购试点。但，相关品种降价或不局限于此。而在辽宁之前，北京市带量采购实施细则已明确，未中选品种降价要求参照上海市，直接采用上海市谈判结果。

分析人士认为，随着各地落地细则的相继推出，未中选药品的阶梯降价将迅速推开。

第二轮报价，4+7之后，带量采购将全面推开

同步，带量采购的范围也在扩大。虽然第二批带量采购仍然悬而未决，第二轮报量却已开始。

就在上周(2月15日)重庆市医保局刚刚发布通知，要求医疗机构认真核对并上报国家组织集中采购药品计划采购量。

按照通知，重庆市医保局将按采购计划数量不低于2018年度使用数量70%的原则，分解形成《计划采购明细表》，提供给对应医疗机构作为报量依据。

可以看到，作为直辖市，重庆的常驻人口数也有3000余万，其此前各品种报量相比北京、上海、天津要少很多。因此，该市在开始执行4+7带量采购结果之前，“火线”上报采购量，也被认为是该市采购量扩容的信号。

事实上，2018年采购量70%的标准量，与国家此前要求的各地60%的采购量相比也确实有所增加。

而从试点范围看，医改“先锋”福建的步子更大——将以全省60%的采购量，跟进4+7带量采购，或将于4月1日起落地。

长期以来，我国仿制药重复建设、无序竞争，大批原研药专利期已过却未“悬崖式”降价……高价药大行其道，低价药频频短缺，已经成了重大民生问问题。可以看到，2018年以来，以抗癌药减税为开端，国家层面对药品价格、药品质量问题，越来越重视。

通过国家医保谈判、带量采购试点等措施，大批药品价格一降再降，最高降价幅度已超90%。

而其中带量采购，不仅剑指降价，还意在斩断利益输送链条，挤压中间环节费用，改变医药营销秩序，净化市场环境。

虽然，国家医保局相关负责人曾公开表示，带量采购不会是常态，在形成价格发现机制之后，将退出历史舞台。但，就现阶段而言，依托一致性评价的持续推进，仿制药质量的提高，以及医保支付方式改革的落地，带量采购范围将不断扩大。

而在这个过程中，无论是否直接参与带量采购，整个医药行业都将受到影响：过专利期原研药将迎来专利悬崖，未通过一致性评价仿制药将遭淘汰，通过一致性评价仿制药将经由竞争持续降价，而大批无法胜任学术推广的医药代表等销售人员将遭淘汰。