上海公布4+7带量采购价格，多省市联动，市场格局将被颠覆！
靴子终于落地。
昨天（12月17日）上海市阳光采购平台发布4+7带量采购中选结果，25个品种、43个品规的中选价格最终确定。
可以看到，与10天前（12月7日）公示的预中选结果相比，相应品规的价格一致，同时部分品种又增加了1到2个品规的中选价格。
阿法骨化醇片、盐酸曲马多片、阿奇霉素片、阿莫西林胶囊、卡托普利片、注射用阿奇霉素等6个品种仍未出现在名单中。
此次带量采购以11座城市60%到70%的采购量换取临床用量较大品种的最低价，结果显示，是一次有益的尝试。官方数据显示，平均降幅52%，最高降幅96%，只有两个进口原研药中标，且实现了价格跳水。
带量采购中选名单最终公示，则意味着，这次对行业影响至深的4+7带量采购，即将进入采购阶段。而参与此次带量采购的产品，无论是否中选，其在全国范围内大降价已成定局。以此发端，医药市场格局将彻底颠覆。
最低价联动
部分省市已经做好准备
虽然根据上海阳光医药采购网公示，中选价格具体执行日期还需另行公告，但部分省市已经做好准备，要联动最低价了。
全国联动，是4+7带量采购刚一提出，业界就已经开始担心的问题，基于这一担忧，很多人认为，在竞价中反而是市场占有率小的企业，更加有可能孤注一掷，中选几率更大。
从结果看，也确实如此。中选产品中，原本市场份额较大的产品只有7个中选，包括：氟比洛芬、依那普利、福辛普利、吉非替尼、奥氮平、恩替卡韦、马来酸依那普利片。
其余18个中选产品，此前所占市场份额都较小，如江苏豪森的甲磺酸伊马替尼片，HDM系统数据显示，2016年其市场占比近13%，诺华的原研药占比达83.87%。而“最大赢家”浙江华海中选的6个品种中，除了帕罗西汀片市场份额占比达到36%以外，其余只有百分之几，甚至为零。
虽然全国联动并非硬性要求，也不是每个省市都有这一规定。但事实上，通过跨区域采购联盟内部价格联动、地方集采中心对于挂网价的限制等形式，这一方式早已在多地执行。
就在一个月前，11月22日，四川省药采中心刚刚对标全国最低价，调整了111个抗癌药价格，最大降幅达到51.4%。而按照该省规定，这种对标最低价的调整每个月都会进行一次。
而10月11日，山东、辽宁刚刚加盟京津冀药械采购联合体，更早些时候（9月13日），山东省卫计委在新一轮集采要求中就已特别提到，挂网产品价格要对标京津冀。
此前，浙江、江苏、山西等地早有采购价不得高于其他省的规定，陕西、广西、湖南等地也已明确，以全国最低的三省或五省均价作为挂网参考价、限价。
因此，分析人士指出，价格洼地并不存在，4+7中选价格极可能成为新的联动对象。而底价曝光后，未中选产品也极可能面临进一步“杀价”。
支付标准将出
改变游戏规则才是目的
当然，降价并不是此次带量采购的目的。
在带量采购预中选结果公示的第二天，国家医保局就已经透露，通过挤掉药品销售费用、改变“带金销售”模式的宗旨。
中选结果正式公示前，一份上海市医药集中招标采购事务管理所发出的函在业内流传。文件称，基于采购模式不同，不带量、预付模式不同，建议不要联动4+7中标价格。
参考上海11月21日发布《4+7城市药品集中采购上海地区补充文件》，除了带量、唯一中标，带量采购还有一系列配套措施支持，如：独家配送；签订购销合同后，5日内预付50%货款；等等。
这些措施，可以确保产品降价后，企业的产品按谈好的量、价顺利进医院，而不必经历“二次议价”，甚至通过“带金销售”等手段保证销售量；同时，也可以实现及时回款。
在完全没有配套保障措施的情况下，直接联动最低价恐怕难以实现改革目标。而就4+7带量采购本身而言，据央视报道，医保部门还将出台更多医保支付、医院使用方面的细则，包括：医保支付标准，以及促进医务人员使用中选药品等。
分析人士认为，带量采购带给行业的影响极其深远，长远看，专注创新、产品质量的企业将迎来真正利好，医药行业的整体水平也将提高，但短期内必要的阵痛、牺牲也不可避免。
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