昨天（7月26日），一份《中国武警总医院关于限制部分辅助用药使用的通知》在医药圈流传。该通知称，根据医院《进一步加强合理用药管理严格全院药占比实施办法细则》，现对以下十六种辅助用药予以限制使用和采购，26日起正式实施。

纵观此次限用辅助用药目录的清单，健识君发现哈尔滨圣泰的骨瓜提取物注射液、丽珠集团的参芪扶正注射液、吉林四环的脑苷肌肽注射液等多款临床常用药位列其中。

自2017年以来，各地公立医院不断出现辅助用药清单、重点监控品种清单、暂停采购和限制使用清单，各种限用、停用辅助用药的手段层出不穷，影响着整个医药市场的格局。

但，作为我国知名的三甲医院，中国武警总医院率先动手，出台了限制辅助用药使用的通知。有分析人士指出，在公立医院控费的背景下，未来将有其他部队医院陆续跟进，出台相关限用清单。

医保动手

辅助用药遭毁灭性打击

显然，医保控费还是2018年的关键词。

在国务院公布机构改革方案之后，国家医保局于5月31日正式挂牌成立。按照部署，国家医保局的主要职责包括：

拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划、标准并组织实施；

监督管理相关医疗保障基金，完善国家异地就医管理和费用结算平台；

组织制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准；

制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施；

监督管理纳入医保范围内的医疗机构相关服务行为和医疗费用。

这一次的机构改革将意味着，国家医保局拥有从源头控制费用的权利，对于此前用量大的药品、辅助用药将有直接的控制权。此外，在医保支付标准下，将促使医院在合理用药的基础上，使用成本最低的药品治疗患者。未来，按病种付费将成为医保支付改革的大趋势。

3月30日，安徽省医保办印发《安徽省基本医疗保险药品目录整合工作方案》明确，医保支付分为甲类、乙类和重点监控乙类。

《方案》指出，甲类按1.0系数报销，中药饮片纳入甲类管理（不含中药配方颗粒）；不属于甲类的纳入乙类管理，工伤保险按1.0系数报销，城镇职工医保和生育保险按0.8系数报销，城乡居民基本医保按0.7系数报销；重点监控品种按乙类管理，按0.5系数报销。

这也就意味着，重点监控药品，医保只报销一半。今年4月，江苏省人力资源社会保障厅印发《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2018年版）》的通知明确，对主要起辅助治疗作用或易滥用的药品，要适当加大个人自付比例，拉开与其他乙类药品的支付比例档次，并建立动态调整机制。

除安徽、江苏以外，徐州市也进行了类似的医保支付方式调整。

此前，徐州市人社局下发《关于调整徐州市基本医疗保险部分乙类药品个人先行自付比例的通知》提出，自3月1日起对部分乙类药品个人先行自付比例进行调整。对76个辅助性、营养性、价格较高、非临床必需、容易造成滥用的乙类药品，适当加大个人先行自付比例，最高者自付比例调至50%。

有分析人士对健识君表示，价格高、用量大、又非治疗辅助性的产品在使用上会造成医药费用攀升，加大患者的医疗费用负担，在全国医保控费的大环境下，未来对辅助用药监管必将越来越严。

药占比、医药反腐等政策下，医疗机构将会逐渐规范医生的用药行为，从体制上扭转医院过度医疗和药品使用的激励机制，这都将大大减少辅助用药市场。

30省市发文

按病种支付改革全面铺开

目前辅助用药的市场非常庞大，很多医院销售量排前十的大都是辅助用药。尤其在我国“以药养医”的模式下，一些辅助用药成为大处方的首选药，在一些治疗癌症晚期的用药中，辅助用药的比例甚至高于主要治疗用药，且价格不菲。

不过，随着医药改革的不断推进，辅助用药的黄金时代面临终结。近年来，监管部门开始对辅助用药开刀，除了降低药占比之外，包括北京、云南省、内蒙古自治区等在内的地区都公布了辅助用药目录、重点药品监控目录，以实现控制辅助用药的比例和金额，降低医保支付的压力。

2017年初，国家发改委印发《关于推进按病种收费工作的通知》(发改价格〔2017〕68号)，明确规定“各地二级及以上公立医院都要选取一定数量的病种实施按病种收费，城市公立医院综合改革试点地区2017年底前实行按病种收费的病种不少于100个。

不可否认的是，当医保总额固定，若要保证临床疗效，那些无实质治疗效果的辅助用药，将首当其冲被砍掉。

按照国家卫计委、发改委等部门联合发布的《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》，公立医院药品收入占医疗收入比重逐年下降，力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体下降到30%左右。

辅助用药成为监管部门重点监控的药品类型。对于为何监管部门“磨刀霍霍”指向辅助用药，业内普遍认为，在以药养医的背景下，医生是不敢多开纯治疗性药物的，治疗性药物稍微开过量，毒副作用就会体现出来。医生敢多开的只有辅助用药，增加一倍剂量、两倍剂量问题不大。所以说，辅助用药销量较大。

据健识君梳理，我国绝大多数省份的卫计委都有对“辅助用药”有重点监控措施，去年年末，山东、江苏、安徽、四川、河南、青海、浙江、广东等多省属地卫计委或属地大医院曝出辅助用药限用或停用清单。

截至目前，除西藏暂未查询到相关文件外，全国已有30个省(自治区、直辖市)发文落实医保支付改革，主推按病种付费。

▲来源于各省/市/自治区人民政府、发改委、卫计委网站，供参考。