医保码全国用户超10亿，智能监管各类骗保行为
11月24日，在国家医保局的新闻发布会上，相关负责人介绍：自2019年11月，全国首个“医保码”在山东省济南市激活以来，四年间“医保码”的全国用户超过10亿人。
“医保码”是国家医保局在全国统一的医保信息平台中颁发的统一标识信息，解决了参保人实体卡携带不便、挂失补办困难等问题，方便参保人就医、购药。“医保码”已上线4周年，全国31个省市、区和新疆生产建设兵团均已支持，接入定点医药机构超过80万家。
浙江大学医学院附属第一医院常务副院长裘云庆向健识局表示：“’医保码’政策的实施，推动医院信息化建设。患者只需在手机上使用医保码，即可完成预约挂号、缴费结算等全流程服务，大大提升医院的运转效率。”
根据国家医保局的数据显示，浙江和青海两省已率先实现全省参保人员的覆盖，全国半数以上的省份医保码的激活率超过了75%。“医保码”普及后，临床不合理用药、盗刷社保卡等违法违规行为将得到有效监管。
满足多元化就诊需求
过去到医院就诊，患者必须携带医保卡、身份证等证件，并在医院窗口排队，而现在只需“医保码”就可以完成所有环节，医保工作全面进入“一码通”的时代。
参保人年龄、接受程度不同，就诊需求也是不同的。“医保码”打通了与医疗机构之间的隔阂，推出在线问诊、一键续方、复诊配方、线上结算、送药到家等贴心服务，满足群众看病买药的需求。这一系列改革举措，不仅提高群众就医的体验，还能帮助医院积累更多的疑难杂症。
裘云庆举例：该院分为总部、庆春、之江等多个院区，患者可通过医保码提前预约就诊，医生可随时安排自己的门诊及手术的时间。特别是针对手术后的复诊患者，通过“医保码”的预约复诊实现“信息多跑路、群众少跑腿”。裘云庆表示，医生可通过患者预约就诊的实际情况，为患者提供更系统的治疗方案。
国家医保局规划财务和法规司副司长谢章澍介绍，今年“医保码”为老年群体婴幼儿等设置了亲情账户，同时还实现基本医疗保险关系的接续转移、异地就医结算备案等6项政务服务事项的跨省通办，取得互联网+医保服务新突破。
此外，“医保码”还推动医保电子票据、医保处方流转、移动支付等一揽子的医保便民服务措施落地应用，多层次提高医保便民服务水平。
不过，谢章澍同时表示，目前部分医院还存在“医保码”无法正常使用的现象，今后医保部门还将持续优化完善，扫除工作死角。
智能监管时代
“医保码”已实现服务场景从单点到全程转变、服务范围从本地向全国转变、服务功能从可用到好用转变。
“医保码”只是医保工作信息化的一小部分，今年6月，国家医保局印发《医保数据“两结合三赋能”工作方案》，要求医保数据纵向贯通、横向打通，以实现对医保基金的全面监管。这意味着在开放信息数据的同时，“医保码”还要实现保证基金安全运行、防止欺诈骗保的功能。
按照国家医保局的规划，今年底前全部医保统筹地区上线智能监管子系统，2025年底基本建立智能审核和电子监控体系。届时，一个“医保码”让用户、医疗机构、参保经办单位、药械企业的数据紧密相连，任何欺诈骗保行为都无处遁形。
2023年国家医保局的打击欺诈骗保专项整治已经开始，更重视大数据监管，推动建立一批重点领域的反欺诈大数据模型，逐步构建非现场监管和现场监管有机结合的监管新模式。
根据国家医保局官网发布《对十四届全国人大一次会议第6291号建议的答复》显示，2022年，全国各级医保部门通过智能监控拒付和追回医保资金38.5亿元。
可以预见，随着全国医保进入智能监管时代，聚焦重点领域、重点问题、重点对象的飞检查处力度将逐步升级。
撰稿｜雷公
编辑 | 江芸 贾亭
运营 | 廿十三
插图｜视觉中国
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