在中国，医院和基层医院是两码事儿。

对老百姓来说，社区医院也是医院。但在现实中，社区医院、乡镇卫生院等基层医院急需得到特别的重视。乡村振兴、中央1号文件等多份国家重要文件都提及要强化基层医疗的能力建设。新冠防控中，基层医院更是作为“哨点”，充当了相当关键的角色。

重视的原因，恰恰是因为基层医疗非常薄弱。数据显示，截至2021年末，全国基层医疗机构的卫生人员数量只有医院的一半；全国医疗卫生机构床位，基层医疗卫生机构只占18.1%。全国医疗资源仍旧集聚在公立医院。

实际上，基层承担了很大一部分的诊疗任务。根据国家卫健委的数据，2021年，全国医疗卫生机构总诊疗量达84.7亿人次，基层医疗卫生机构就有42.5亿人次，占比50.2%，甚至超过医院。很多人说“生病上医院”，其实去的就是基层。

然而，接诊量超过医院的基层医疗机构，它所拥有的资源却和医院有很大的差距。

今年两会，国家传染病医学中心主任张文宏、上海市公共卫生临床中心主任朱同玉、齐鲁制药总裁李燕等多位医药界代表、委员都关注到基层医疗问题，分别从三级医院向基层赋能、医保报销比例调整、全科医生质素提升等各个方面提出了建议。

创新药下基层，困在医生

国家卫健委数据显示，2021年，全国医院有3.66万家，但基层医疗卫生机构有97.78万个，遍布在城市、乡镇和村落。

药企很早就瞄准了这一市场。赛诺菲和阿斯利康分别在2011、2015年成立县域团队。不过，因为基层医疗分布过于分散等问题，企业推广药始终存在困难。后来随着集采、分级诊疗、县域医共体等政策的推进，一些新药才进入到了基层医院。

医保价格谈判常态化之后，创新药进入基层医院的渠道似乎通畅了一些。2021年6月，央视新闻报道称，两年间优质创新药进入县级医疗市场的比重从2%提高到了10%。先声药业副总裁陆剑雪在采访中表示，县域市场在集团中的销售占比在已经从5%提升到了16%。

和大医院相比，基层医院进创新药的速度还是要慢很多。

基层医院人员的诊疗水平相对较差。目前各市、县等基层执业医师的学历虽然大都在本科或大专水平，但基层执业医师本来就没多少。根据卫健委数据，截至2021年底，全国村医114.7万人，其中47.6万人具有执业（助理）医师资格。

基层的用药水平普遍偏低，有的甚至不如零售药店。米内网数据显示，历年来基层医疗都占据最少的市场份额，2022年上半年仅9.4%，公立医院和零售药店则分别是64.2%和26.4%。

从2019年医保价格谈判常态化以来，基层医疗的市场份额一直在下降。

多位代表委员都建议加大对基层医疗人员服务能力的培训。全国人大代表、齐鲁制药总裁李燕建议：继续落实全科医生规范化培训、助理全科医生培训、全科医生转岗培训工作推进，加大全科医生培养力度。设立全科医生奖励基金，鼓励引导在岗医生“终身学习”。

培养现有的基层医生使用更先进的药品，恐怕是药企最希望看到的结果。不过这有个大前提：除了忙于生存，基层医生要能顾得过来学习和进修。

基层医生缺口需用待遇补足

目前，中国基层医疗人员与基层就医的需求存在着较大的缺口。2018年，国务院办公厅印发《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》，定下“到2030年城乡每万名居民要拥有5名合格全科医生”的目标。

根据卫健委的数据，2016年至2021年底，每万人口对应的全科医生已经从1.5人增加到了3.08人，距离2030目标还有很大差距。而且全科医生还存在地域分布不平衡的问题：大部分的全科医生大多分布在东部地区，中西部较少。2020年，宁夏、新疆、西藏、云南、山西、贵州、江西等每万人口对应全科医生数在2人左右，其中，江西和贵州每万人口分别仅有1.78、1.96个全科医生。

全国人大代表、河南省上蔡县朱里镇拐子杨村党支部书记张全收指出，全村2600多口人，只有1名村医。当地的乡村医疗体系很难满足当地农民的基本医疗需求。

更急迫的问题是，中国老龄化问题已经摆在眼前，农村的人口老龄化尤其严重。根据中国社科院的调查数据，农村常住人口在60岁以上的比重达到23.99%，高于全国水平的19.8%。未来，农村老龄人口对医疗的需求会逐步扩大，相对应的，却是乡村全科医生资源更匮乏。

对基层医疗而言，要想解决“质”的问题，先要解决“量”的困境。

李燕指出：要建立基层医疗的强激励机制，提高岗位的吸引力。具体来说，可以改善全科医生的薪酬待遇，在政策上对基层全科医生的职称晋升和岗位编制名额有倾斜。全国人大代表、河南汝州进更康复医院的院长宋兆普也提出建议，改善乡村医生的基本保障，解决老村医的养老保障问题，减少年轻医生因为担忧养老问题而造成人才流失。

健识局注意到，近年来，全国多个省市都给予乡镇医务人员额外补助：湖南卫健委明确对乡镇卫生院的全科医生每人每月不低于500元标准发放津贴，海南的基层医疗人员，按初级、中级、高级职称发放每月2500元到10000元的补贴。

今年2月，长沙市政府也印发了通知，要求各区县在核定编制总额内，编制发放向中心卫生院和偏远地区乡镇卫生院倾斜。对连续工作5年以上、取得执业（助理）医师的临聘人员，通过考核择优办理入编手续。这些政策倾斜都将在未来很大程度改善基层医疗人员的状况。

撰稿｜杨曦霞

编辑｜江芸 贾亭

运营 | 王嘉琪

插图 | 视觉中国