集采、医保目录调整等系列新政，都与你有关

9月29日，国务院办公厅印发《“十四五”全民医疗保险规划》。这是一份国家层面的纲领性文件，明确了今后5年全国医保的多项重点工作。

图源：中国政府网

《规划》中最引人注目的是：2025年国家和省级药品集采品种达500个、高值医用耗材集采品种数量达5类；公立医院通过省级集采平台采购品种金额占比达90%、高值耗材采购金额占比达80%。

此前业界广泛流传“集采品种要达500个”，这是国家文件首次予以证实。

中国的药品集采，得到了国务院的认可。9月29日，国家医保局规划财务和法规司司长王文君2在国务院政策例行吹风会上表示：集采使药品和高值耗材价格下降的同时，改革也进一步净化了市场环境，重塑了行业良好的竞争生态，斩断了带金销售。

今后5年，集采中选是药品进入公立医院的主要途径，这对整个医药产业无疑是巨大的颠覆。

省级联盟铺路，将减少5000亿药品负担

国务院要求，今后还要常态化制度化实施国家组织药品集采，持续扩大国家组织高值医用耗材集采范围。而且明确给出了数量要求，这在国家级别文件中还是首次。

从2018年至今，国家医保局已启动五批药品集采，共纳入218个品种，平均降幅达50%以上；高值耗材集采开展两次，两类品种入选，其中冠脉支架价格降幅达到93%。

国家医保局副局长施子海在昨天的例行吹风会上透露：近期实施的人工关节集中带量采购，髋关节和膝关节的平均价格分别从3.5万元和3.2万元下降到7000元和5000元，平均降价82%。

从整体上看，集采效果明显。国家医保局在多轮集采中也总结出了经验，适合集采的品种要符合“临床使用量较大、采购金额较高、市场竞争较为充分”这三个条件。

按照5年内完成集采500个品种的总目标，目前还有282个品种尚未参加全国集采，未来这些品种是继续开展国家集采，还是主要分散到各省集采？不得而知。

不过，本次《规划》明确：要强化对集中采购机构的统一指导，规范地方开展集中带量采购，形成国家、省级、跨地区联盟采购相互配合、协同推进的工作格局。

地方集采积极性很高，除了单独省份集采之外，还出现了“内蒙14省联盟”、“陕西10省联盟”、“六省二区联盟”、“四川7省联盟”、“广东7省联盟”等多个超大区域性联盟、跨区域性联盟集采。这些联盟集采的范围其实近乎于国家集采。

省际联盟正逐渐成为药品和高值耗材的主力军，而且省际集采花样繁多，有的规则甚至更严于国家集采，设计了“技术标”，利好大企业。这一趋势会不会得以延续？这要看医保部门的“规范”力度如何。

此前曾有多位业内人士均向健识局表示，联盟化、区域化的集采模式，不仅能将各地的政策相互取长补短，更为关键的是，为全国集采试点铺路。

以武汉胰岛素集采、湖南抗菌药集采为例，省级医保部门组织实施后，其模式被全国集采借鉴。今年9月，国家联采办发布第六批胰岛素专项集采，武汉就是其预演。

根据米内网的数据显示，2019年中国公立医疗机构终端化学药的销售额是1.09万亿元，中成药的销售额是2830.18亿元。

按照《规范》要求，90%以上的药品采购额都必须是集采药品，即使按平均50%的降价幅度计算，全面实施后，我国公立医院每年的药品销售额也能减少约5000亿元。

为实现完成下一步的集采目标，王文君表示：将坚持“招采合一、量价挂钩”的价格形成机制，根据集采药品和医用耗材的特点，及时迭代优化采购规则和政策。

地方不再有医保增补，群众可从4方面获益

除了持续推进全国集采之外，今后5年全国医保目录如何调整，也是业内最为关心的话题。

本次《规划》明确，建立并完善医保药品目录调整规则及指标体系，动态调整优化医保药品目录，2022年实现全国基本医保用药范围基本统一。

早在2019年8月，国家医保局印发通知称，省级医保不能自行增补目录内药品，对于原省级药品目录内按规定调增的乙类药品，应在3年内逐步消化。这次《规划》再次明确了2022年这条调整的截止时间。

业内预计，各省调整医保增补品种的工作将在明年中期完成。

国家医保局成立以来，医保目录调整已经常态化，2018年到2020年累计将183个谈判药品新增进入国家医保目录，通过谈判降价和医保报销累计为患者减负1690亿元。

施子海表示，“十四五”期间，国家医保局将临床价值高、患者获益明显、经济性评价优良的药品按程序纳入医保支付范围，加强医保药品目录落地情况监测和创新药评价。

面对于创新药的鼓励政策，《规划》明确：深化审评审批制度改革，鼓励药品创新发展，加快新药好药上市，促进群众急需的新药和医疗器械研发使用。

国家医保目录的调整牵动着全社会的神经。随着国家医保目录调整机制的完善，施子海认为，群众可以从新药好药更加可及；重大疾病保障更加有力；住院和门诊保障水平更加均衡；医保公共服务更加便捷4个方面获益。

此外，本次《规划》还提出，完善异地就医直接结算服务、全面建立智能监控制度、建立健全监督检查制度、持续深化医保支付方式改革、稳妥有序试点医疗服务价格改革、完善“互联网+医疗健康”等多项工作部署。

文丨雷公

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