74款中成药集采：只能“活”一半
中选依据主要就一条：降价幅度
虽然国家组织的中成药集采一直没有启动，但各省的积极性已经空前高涨。
9月25日，湖北省发布《中成药省际联盟集中带量采购公告》，与河北、内蒙古等18个地区共同组建省际联盟开展中成药集采。
图源：湖北省医药价格和招标采购管理服务网
根据公告，本次集采涉及的74款中成药均为临床用量大、采购金额高的品种。集采药品根据产品功能等特点被划分为17个产品组，涵盖血塞通、血栓通、双黄连等品种。
值得注意的是，之前参与广东中成药集采的山西、河南等6省也出现在了湖北联盟的队伍里。多个集采省份手握双份选择权，无疑给企业又施加一层无形的压力。
健识局比对药监局网站收录的产品生产厂家数量后发现，除“康复新”等个别集采产品组外，湖北中成药集采中大部分品种，生产企业都在10家以上。
按照湖北制定的集采规则，参与企业中只有一半左右能够中选，淘汰率远大于国家集采。
01 大批药品归入一组，只比降幅
湖北组织的联盟中成药集采，和很多集采一样分成了AB组。
其中，A组是指销售金额占比10%及以上、或排名前3的企业；其他市场占有量小的则被划分到B组。这个办法确保A组形成有效竞争格局；另一方面，可以避免一些“光脚”企业恶意报低价，将原有市场认可度高的企业挤出市场。
湖北制定的规则中，也设计了“技术分”的要求，但总体看，技术分比较“虚”，例如“医疗机构认可度”占了技术分的60%，这一项其实相当于市场占有率，另外40分，则是药企销售排名、研发投入排名等指标。
而且，“技术分”并不像其他省份集采一样具有决定作用。湖北明确，中选依据主要就一条：
降价幅度。
降价幅度在排名前70%的A组企业直接入选，其余品种的入选规则，都要依据70%这条线来确定。
在品种上，湖北联盟集采和广东此前的中成药集采类似，按照主治功能、给药途径划分产品组，但是不单独区分剂型和规格，滴丸、软胶囊和普通片剂放在一个组内竞价，这使得同产品组包含的厂家数量大幅增加。显然，企业间的竞价程度将加剧，药品价格能够降到更低。
中成药集采一度被认为砍不下价，因为中成药剂型众多，每种剂型工艺都不一样，成本也不同，导致中成药难以归类竞争价格。2020年，浙江金华曾率先尝试中成药集采。180个入围品种中39个中标，平均降幅仅为23%左右，整体效果并不算突出。
而且，中药材价格波动很大，今年以来整体呈涨价趋势，集采确定好价格后，企业会遭遇原料涨价风险。
因此部分业内人士猜测，湖北联盟的中成药集采可能只是想“试一试企业的态度”，降价相较化药而言会温和得多，最高降幅应该不会超过30%。
02 独家品种不单列，同类药物合并竞争
比起广东组织的中成药省际集采，湖北这次组织的集采更具有普适性。
首先，湖北选择的品种都是临床用量大、采购金额高，且都有多家企业生产的中药产品。以百令、至灵、金水宝这一组产品为例，PDB数据库数据显示，2020年这几类药品共在9家样本医院中销售，总销售额约为36亿元左右，是当之无愧的大品种。
然而在产品组的划分上，湖北省尽最大可能将所有同类药物并入一组：血塞通和血栓通；百令、至灵和金水宝；银杏酮酯、杏灵这三组就是通过合并归类的。
今年年初，国务院发布《关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展的意见》，提出要“探索对适应症或功能主治相似的不同通用名药品合并开展集中带量采购”，被视为中成药集采的指导性原则。
湖北省本次的分组方法就是对这一规则的尝试。血塞通和血栓通都是起活血祛瘀的作用，在疗效和用途上大体相似。有业内人士认为，这也基本代表了中成药集采的一种思路，从部分明显可以合并同类的产品做起。
最重要的是，这次湖北集采没有区分独家品种。
17组中成药品种中，不乏一些独家大品种，如万邦德的银杏叶滴丸、哈药集团中药二厂的注射用丹参、金水宝制药的金水宝胶囊等。湖北未将这些药品划分为独立的产品组，而是混入普通产品。
此前，许多借着“历史因素”成为独家品种的中成药在采购中享受着单独分组，规避竞价的“优待”，部分品种也借此维持虚高的高价，而医保局往往对此束手无策。湖北集采通过药品疗效和给药途径进行分类，不给独家品种留出路。
对于药企来说，这是个危险的信号。独家品种不存在以价换量的问题，进入集采就意味着销售额的下降；另一方面，失去以往招标采购中单独分组的优势后，想要在“量价挂钩”的原则下胜出，放弃利润是在所难免的。
目前，无论是湖北还是广东，都只公布了初步的集采规则，健识局将持续关注后续谈判。
湖北联盟中成药集采品种：
文丨古月
运营丨薄荷
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