18个省市清洗医保目录，数千品种出局，市场大重构
医保目录清出持续。
湖南医保局近日发布通知，明确168个品种调出目录，调出时间是2020年6月30日。按照要求，从2020年9月1日起，调出品种医保基金不予支付。
从上述详单看，湖南此次调出的168个品种中，西药72个、中成药96个，涉及兰索拉唑、抗菌药，以及阿胶补血颗粒等临床常用药。
同期，河南省也发文宣布，该省将对地方医保目录中不在《国家医保目录(2019年版)》内的药品，共计320个，予以一次性全部调出(民族药除外)。其中有西药180个，中药140个。（翻至文后查看320个药品详情）
河南明确，2021年1月1日起，统一执行新版国家医保目录，各地不得自行制定目录或变通方法增加目录内药品，也不能自行调整药品及限定支付范围。
而山东潍坊市医保局，除了跟进山东省调出9个国家重点监控品种外，还公布了117个医保注销药品详单。也就是说，该市有126个药品医保基金将不再予以支付。（翻至文后查看126个药品详单）
另据健识局不完全统计，截至目前已有至少北京、上海、天津、重庆、河北、安徽、云南等18省市发文明确地方医保目录药品清出的时间表，超过2000个品种已经被清出目录。从各地发布的品种详单看，抗菌药、辅助用药和中成药是调出重点。
结合医保目录调出乙类OTC、保健药品等意图，可预见未来将有更多畅销药被踢出医保目录。而随着这些药品的出局，中国医药市场格局也将发生变化。
18省份明确进度
数千药品已被踢出医保目录
从目前发文情况看，包括湖南、河南、山东，目前已有至少18个省份明确了清出医保目录执行时间表。
按照国家医保局要求，今后三年将是地方医保目录集中清理时期，未纳入《国家医保目录（2019年版）》的将按照442原则，也就是按照40%、40%、20%的比例分三年调出。6月份，国家医保局还曾专门在发文中要求，各省份在6月底前完成第一批的清退。
从上述18个省份发文情况看，仅2020年地方医保目录需要清出的品种就有超过2400种。从已经发布的调出医保目录药品清单看，除了国家版重点监控药品外，近年来临床管控较多的抗菌药、中成药等都是重点。
在中国，医保是最大支付方，数据显示，医保药品在中国医药市场的占比在60%以上。2019年国家医保局官方统计数据中，医保药品在网采药品中的占比更是高达84%。在这种情况下，药品被清出医保目录，就意味着失去市场。
而在此前的增补中，由于地方保护、利益输送等原因，也有一批销售金额大、临床易滥用的药品混迹其中。如：蒲地蓝消炎口服液、脑苷肌肽、炎琥宁、谷红等，都是各地增补的热门。
随着地方医保目录清退的推进，这些药品将受到冲击。而对部分企业，这种冲击很可能是致命的。济川药业就曾提示主打产品蒲地蓝消炎口服液、蛋白琥珀酸铁口服溶液被调出地方医保目录的风险。其独家品种蒲地蓝消炎口服液2018年销售额达到了该公司当年总营收的44%。
动态调整
更多药出局将撬动市场巨变
事实上，按照国家医保局4月29日发布的《基本医疗保险用药管理暂行办法（征求意见稿）》，未来医保目录调整将重点调出同一治疗领域，价格或费用明显偏高且没有合理理由的药品，以及临床价值不确切，可以被更好替代的药品等。
其中，乙类OTC药品调出引起的反响最大。据行业媒体报道，中国非处方药物协会还曾出面建议取消对OTC药品纳入医保的限制。建议指出，OTC药品占用医保基金的比例仅为4%，其自我药疗作用，又可以缓解患者对医疗机构资源的占用等。
同时，乙类OTC药品调出医保目录是否有其依据，也是行业争论的焦点。
从湖南调出医保目录的药品详单看，如阿胶当归颗粒、参桂鹿茸丸、蜂蜜（煎膏剂）等滋补类或含有名贵药材的药品已经调出。
这也预示着，尽管行业仍有很多不同意见，在医保明确保基本角色定位的基础上，包括上千种乙类OTC药品在内的大批药品大概率会调出。这也将给医药行业带来颠覆性改变。
据IQVIA艾昆纬分析，2019年仅凭调出包括国家重点监控药品在内的150多个药品，医保基金至少就能节约400亿元。从具体品种看，康恩贝的丹参川芎嗪注射液、舒泰神、武汉海特、丽珠制药的鼠神经因子销售额都大幅下降，甚至腰斩。
而在硬币的另一面，由于受到医保加持，信达生物的PD-1达伯舒实现放量，其2020年第一季度收入约4亿元。在国产同类产品竞争中表现突出。凭借达格列净、罗沙司他等多款产品谈判进医保，阿斯利康一季度在中国市场的收入也有17%的增长。
因此，在医保目录动态调整基础上，中国医药市场也在实现重构。
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