新一轮反腐风暴来了。

贵州医保局、贵州卫健委近日发布通知，宣布将对医疗机构规范使用医保基金行为开展专项治理行动，其中目录外药品、诊疗项目、医用耗材串换为目录内收费，以及将低价药品、诊疗项目、医用耗材套用高价收费等是重点内容。

目前已有山东、广东、安徽等省份宣布启动此项工作。从贵州公布的计划看，7月10日以前，市级落实方案将制定成型；8月底前，医疗机构完成自查自纠。

此后，医保部门、卫健委将开展抽查复查、飞行检查，对发现的定点医疗机构自查或整改力度不到位等情况，将从重处罚并公开曝光。

而从国家医保局4月份发布的2020年执法事项清单看，医疗机构在购销环节的贪腐行为也是打击重点。以全国范围内的医保联合卫健委对医疗机构用药情况检查将全面推开为依托，业界分析，下半年由医保局、卫健委主导的新一轮反腐风暴将更加凶猛。

临床滥用药、医用耗材，大检查等行为，往往与医药腐败紧密联系。在以药养医、带金销售大行其道的年代，药收入在医院收入中的占比一度高达65%。其中安全无效的“神药”占据了相当比例。这吞噬大量医保基金的同时，也给患者用药安全带来隐患。

因此，规范临床用药，打击医药腐败已经成了近年来医改的核心。才刚进入7月份，已经有三甲院长落马的消息公布。

而从全国范围看，在带量采购挤干药品中间水分之下，改革者设想中的第一步“让医务人员不能贪”正在实现，结合重点监控、医保支付方式改革等，中国的用药格局发生了巨大的变化——基药、带量采购降价药正在成为临床用药主流。

规范用药

医疗机构专项治理行动来了

除了贵州，至少三个省份的医保局已经宣布联合卫健委对医疗机构开展专项治理行动。

而在此前，河北、山西、内蒙古、江苏等省份的医保局也发布通知，宣布将对全省的定点医疗机构进行现场检查或飞检，用药是否规范，都是检查的主要内容。

医保基金也被称为“救命钱”，近年来，围绕如何把“救命钱”用在刀刃上，医保部门、卫生健康部门已经做了很多文章。

医保部门在集采环节通过带量采购等手段大降药价之后，2019年7月1日，国家卫健委也发布了首个全国性的重点监控目录，20个药品被列入其中。此后受到临床重点监控和调出医保目录的双重限制，相关品种市场已经大大萎缩。

米内网数据显示，2019年，至少在中国公立医疗机构终端，14个国家重点监控品种的销售额为负增长，部分品种如神经节苷脂、复合辅酶、磷酸肌酸钠降幅超过三成。

按照国家医保局的部署，各地医保目录也在大批清理增补药品，未来两年内将有更多药品被清除。而其目的也正是避免地方保护等原因，造成的“神药”继续侵蚀医保基金。结合考核指标对临床合理用药的引导，中国公立医疗机构，特别是大医院的用药结构已经发生了变化。

国家卫健委最新公布的三级医院绩效考核结果显示，临床用药已经更加趋于合理。2018年三级公立医院抗菌药的使用强度已经大幅下降，甚至优于国家要求。基药使用率方面，门诊达到52.25%，住院达到95%以上。国采中选药品使用比例达到92.21%。

这意味着，长期因带金销售而遭滥用的辅助用药、抗菌药等已经跌落神坛，质优价廉的基药、带量采购药品逐渐成为临床主力。可以预见，这些新的特点，也将随着医保、卫健此番联手治理而得到进一步加强。而在此过程中，相关人员的贪腐行为也将无所遁形。

风暴已来

一批院长、副院长被调查查处

事实上，大批医药卫生领域的腐败案已经在集中曝光，且受调查、查处对象级别有升高趋势。

7月6日，安徽纪委监察网发布消息称，亳州市利辛县人民医院党委书记、院长吴鹏涉嫌严重违纪违法，目前正在接受纪律审查和监察调查。

在此前几天（6月28日），云南普洱纪委监委也通报称，普洱市人民医院原党委副书记、院长杨文俊和普洱市人民医院党委委员、副院长杨文红涉嫌严重违纪违法，目前正在接受纪律审查和监察调查。

另据6月22日云南省纪委监委发布的视频教育片《清风云南》，该省楚雄州中医医院原党委书记、院长杨本雷，楚雄州人民医院原党委副书记、院长刘晓明等因贪腐问题被查处，药械购销环节是重灾区。有落马者表示，付出和收入不对等是其堕落的开始。

裁判文书网数据显示，从2013年到2019年12月，医药领域贿赂案件超3000起。另据行业不完全统计，2019年以来，因贪腐落马的院长、主任等就有近400名。其中不乏医术精湛的业务骨干和管理人才。

作为顽疾，医药领域的贿赂问题已经在影响行业发展。近年来，医改推进的医药分开、两票制、带量采购等，都是在向腐败问题开刀，痛下杀手。

6月27日，中央纪委国家监委的官网还发表文章，对医药领域贿赂顽疾治理问题进行讨论，并开出药方——多方联手，受贿行贿一起查。

可以看到，医保联合卫健委之前，2019年已经联手财税部门对医药行业开展穿透式税务稽查；新修订的《药品管理法》也对商业贿赂增加行业禁入条款；今年6月初也曾与卫健委、工信部、公安部等九部委联合印发通知，对医疗机构从业人员收取回扣等行为开展专项治理。

特别是，医保部门正在制定方案将药企及其雇员、代理人的商业贿赂行为纳入信用评价体系，直接与招标采购准入挂钩。

可以说，各相关部门已经对医药领域的腐败行为形成了合围之势，未来的反腐风暴只会越来越猛烈。这也是三明医改先锋设想的第二步——“让医务人员不敢贪”。

而结合“腾笼换鸟”的宗旨，降低药价、促进合理用药的同时，医疗服务价值也将有望得到更充分的体现，这也将促进医务人员“不愿贪”目标的实现。届时，优秀医务工作者因贪腐获罪的悲剧也会越来越少。

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