第三批国采最新消息：大批“神药”调出，支付方式彻底改变
中国医药行业面临大变局。
业内消息显示，近日有部门召开会议，内容涉及医保支付、目录调出“神药”、打击商业贿赂、建立医药价格和招采信用评价制度等。
其中还提到：按常态化触发机制，近期启动第三批国家组织药品集中采购。
尽管曾有行业协会以各种形式上书阻挠，近期也有以疫情影响发展和就业为由，要求暂缓药品带量采购改革的声音，但是相关负责人表示，改革意见的出台就是要坚持目标导向，着眼医保面临的新形势、新问题，完善政策、健全机制、加强管理、防范和化解风险。
由此也可以看到，政府监管部门推进带量采购的决心。除了对药品的国采，对高值耗材的带量采购，地方版针对非一致性评价药品带量采购也将常态化。
以药养医、带金销售一直被认为是造成药械价虚高，进而造成医疗费用不合理过快增长、民众看病贵的根本原因。
数据显示，中国每年药品费用中用于商业贿赂的部分达2000亿到2500亿元，最终由患者和医保基金买单，医疗机构使用的单独收费的医用耗材支费用也超过了3700亿元。而带量采购更是被视为直击药价虚高要害的杀招。
图/ 视觉中国
会议称，前两批国家带量采购涉及57个中选药品从427亿元降低到83亿元，已节约费用344亿元，其中降价效应180亿元、替代效应164亿元。
从前期试点情况看，通过一致性评价仿制药和原研药的使用比例已从原来的50%上升到90%。
结合企业转向创新或对销售团队的调整的消息频繁传出。可以说，带量采购促进药价回归合理、倒逼行业转型升级的目的都在实现。
随着医保信息标准化程度提高，管理力度升级等配套措施推进之下，中国医药行业也将实现根本上的改变。
看住“保命钱”
侵占基金的“神药”将被调出
握紧“钱袋子”仍然是重头戏。
目前，中国各类慢病发病率居高不下。仅高血压、高血糖、高血脂患者就超过了4亿，每年新发癌症病例超过380万，医疗费用的社会负担重。新设备、新技术和新药品，又将极大刺激医疗消费的增长。
在此基础上，不止要通过通过带量采购倒逼行业转型升级，还要严厉打击骗保，让一些人吃不到“唐僧肉”，通过目录调整剔除“神药”，通过精细化管理杜绝大处方、大检查等过度医疗，让“救命钱”花在刀刃上。
图/ 视觉中国
长期以来，我国临床滥用明显，那些疗效不明确的“万能神药”进的多，出得少，吞噬了大量医保基金。2019年医保目录调出的包括国家重点监控药品在内的154种药品，就为医保基金节约了150多亿元。
由于地区间不平衡，保障范围存在差异，不同地区间实际报销的药品数量差别大。各省自行增补的药品高度分散，很多“神药”或性价比不高的“地产”药品进入了省级目录。
可以看到，地方增补目录药品清退已经进入了实施阶段，近期四川、重庆、广西等省份都就此发布了相关品种和计划。
而在国家医保目录调整常态化、动态化，科学客观的药品评价机制、成熟规范的调整机制建立后，大批临床价值不高、疗效不确切、在国际上应用较少的药品将被踢出。
支付方式将变
医药行业彻底戴上“紧箍咒”
医保支付方式是临床用药的“指挥棒”。
针对医保支付方式改革，医保部门将通过聚焦临床需要、合理诊疗、适宜技术，完善医保目录、协议、结算管理，实施有效率的医保支付，更好保障参保人员权益，增强医保对医药服务领域的激励约束作用。
深化支付方式改革主要包括：完善总额预算管理和形成多元复合支付格局。
在总额预算管理上，将探索建立地区预算总额点数法与机构总额预算控制相结合的制度，做好点数法与按病种、病组付费的衔接，逐步使用区域（或一定范围内）医保基金总额管理代替具体机构总额管理。这也把以前单个医院切蛋糕的问题，变成了区域内部竞争。
多元化支付也是此次改革的重头戏。如：对住院医疗服务实现DRG付费、基于大数据的按病种分值付费的全覆盖，需要尽快做到；实现住院医疗服务按项目付费比例低于50%等。此外，研究制定紧密型县域医共体的支付方式，完善绩效考核管理也纳入了日程。
另据国家卫健委卫生发展研究中心研究员顾雪非撰文，支付方式的改变实际上，是从医疗服务数量为基础，转变到以“价值”为导向。所谓的“价值”可以是医疗服务质量或满意度等。
这也意味着，在医保通过带量采购、医保支付与采购价挂钩等方式倒逼药品降价，“腾笼换鸟”提高医疗服务价格的同时，医疗机构、医务人员在用药和服务质量等方面都需要做出相应的调整。
从目前情况看，传统按项目付费仍然占到了70%左右。而未来，随着医保支付方式改革的切实推进，成本控制将成为医院发展关键，届时只有性价比更高的药械产品才能获得市场。
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