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针对4+7带量采购扩围，国家卫健委主任马晓伟近日公开表示，要使各级各类公立医院积极使用中标药品，组织好药品的生产和配送，一定不要再出现“中标死”这种情况。

作为公立医院主管部门，国家卫健委这一表态无疑给中标企业吃下了“定心丸”。

事实上，由于招采不一，只招不采，药品集中招标采购中的“中标死”，一直令企业头痛不已。在其背后，是以药养医、带金销售大行其道之下，低价中标药品，无力承担临床费用，采购量、使用量得不到保障，以及回款周期过长等行业积弊。

也正因为此，4+7带量采购实施以来，行业对采购量、使用量能否保障，以及能否及时回款就十分关注。

从前期试点情况看，25个中选品种的采购量和使用量也确实得到了保障。据试点办负责人介绍，截至8月底，中选药品在11个试点城市的采购量达到17亿片，执行约定采购总量进度好于预期。中选药品采购量占同通用名药品采购量的78%。30天回款率达到97%。

其中政府部门的重视功不可没。从国家层面到各地的卫健部门、医保部门，都就此提出要求。在医改中一贯以“激进”著称的福建省，还把确保中选药品使用量纳入医疗机构考评，明确不达标，将扣减同通用名非中选产品医保结算额度。

分析人士认为，试点的成功是扩围的底气所在。而此次国家卫健委主任的公开表态，则无疑为带量采购在更大范围内顺利实施提供了有力保障。与之同步，医药行业的新秩序也将逐渐确立。

紧盯痛点，卫健委将重点关注“中标死”

带量采购扩围后引起各界震撼之余，其具体实施中的如何保障质量、防止“中标死”仍是行业关注要点。

此前对于药品质量问题，药监部门已有部署，相关药企也做出了回应。

而此次马晓伟关于“中标死”的表态，也意味着，卫健委将加大力度确保中选药品的使用量、采购量，以及回款等问题，对中标企业是重大利好。

“中标死”作为药品集中招标采购中的乱象，对企业影响至深。排除企业供货能力问题，医疗机构作为使用终端，对此有决定性作用。

在以往的集中招标采购中，由于药品加成政策导致的医疗机构偏爱高价药，招采不一、多家中标等导致的中标后仍然需要“二次公关”才能入院，以及医院回款周期长拖垮药企等原因，低价中标的产品往往在无法保证销售量、无法如期拿到货款的双重压力下，只能放弃生产。业界甚至有“不中标死、中标死得更快”之说。

可以看到，带量采购扩围的拟中选结果涉及45家企业，60个产品，拟中选价较之4+7试点平均又降59%。

其中竞争最剧烈的氨氯地平，三个中选产品国药容生的舒乐康、苏州东瑞的安内真、重庆药友的相应产品，每片价格都已低至以分计——分别是6分、6分、7分，不及4+7中选价的二分之一。

在价格大“跳水”背后，不但灰色利益输出空间被大大压缩，企业的经营压力也在升级。分析人士指出，对于这些中选企业，确保采购量、临床使用量，以及及时回款，都有至关重要的作用。而国家卫健委作为主管部门，其作用无疑非常直接、有力。

确保进院，医保部门五大措施保驾扩围

正如马晓伟在表态中所说，带量采购，不仅解决药价虚高问题，还牵扯到医药产业，牵扯到医疗服务产业。这个问题如果解决得好，对我国医药产业的战略重组和良性竞争，会起到一个非常重要的推动作用，对加强医院管理、规范医疗行为、改进医德医风，也会起到非常重要的作用。

国家医保局的相关负责人，也曾在多个场合强调，以“带量采购”取代“带金销售”，净化医药市场环境，是这一改革的重要目的，甚至是最主要的目的。而带量采购能否顺利实施，中选药品能否进院并得到优先使用是关键。

事实上，导致“中标死”的主要原因，包括药品加成、招采不一等问题已经得到解决。从政策层面，除了卫健委的行政管理，支付方国家医保局也从市场规律出发，提出了保障措施，包括明确违约责任及处理、出台支付标准政策等五方面：

将药品使用情况纳入医保协议管理，明确违约责任及处理方式。

出台支付标准政策。明确医保对同一通用名不同商品名的药品，按相同支付标准支付，引导参保人合理用药。

加强对中选药品和未中选药品采购使用的监测监控，发现异常情况及时采取措施解决。

对因规范使用中选品种而减少医保基金支出的医院，当年度医保总额预算额度不做调减，医疗服务收支形成结余的按“两个允许”的要求，统筹用于人员薪酬支出，调动医务人员积极性。

建立健全医疗机构医保考核评价指标体系，将中选药品使用情况纳入医保考核评价指标体系，建立相应的奖惩制度。

可以看到，早在今年5月福建已经在医保支付方面，将带量采购中选品种纳入医疗机构考核指标。从结果看，该省试点城市厦门，执行带量采购不到两个月，已经完成了近六成的协议采购量。

医保部门手握“钱袋子”，业界分析，随着上述五方面政策在各地落地，结合全国统一的信息系统建设完成，困扰行业多年的“中标死”问题也有望根除。药价回归合理，带金销售的时代终结，医药行业净化升级，都在加速到来。