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日前，国家卫健委发布《关于印发城市医疗联合体建设试点城市名单的通知》，确定了118个城市医联体建设试点城市，目的是利用三级公立医院优质资源集中的优势，通过技术帮扶、人才培养等手段，发挥对基层的技术辐射和带动作用。

随着医联体的推进，用药市场结构有望重塑，基层医院市场将获得机遇，需要医药企业加强重视。

据《2019年上半年中国药品三大终端六大市场发展情况》的数据显示，2019年上半年我国三大终端六大市场药品销售额实现9087亿元，同比增长5.8%。

尽管公立医院目前还拥有着药品销售的绝对市场，但基层市场逐年扩容也让每一家药企都不可小视。从实现药品销售的三大终端的销售额分布来看

第一终端公立医院终端市场份额最大，2019上半年占比为67%；

第二终端零售药店终端市场份额2019上半年占比为23.1%；

第三终端公立基层医疗终端市场占比最小，仅为9.9%。

但是从成长性来看，代表基层市场的社区卫生服务中心(站)及乡镇卫生院的第三终端2019年上半年销售额达到898亿，同比增长9.0%。接近同期整个药品销售额的2倍。而同期第一终端公立医院终端市场增长率为4.8%，第二终端零售药店终端市场增长率为7.4%。

注：数据来源于米内网

倘若在宏观层面无法直观反馈出基层用药市场的变化，但在新版基药目录实施半年时间里，湖北基层用药同比也大增近2成。

根据具体药品属性来看，由于2018年同期有较多的湖北省基药增补品种，基本药物配送金额出现大幅下滑近4成；但是非基本药物的基层配送金额却大增近两倍。

注：根据湖北基本药物集中采购平台数据整理，供参考

上述数据可以证明，在新版基药目录发布后基层用药市场的格局发生了变化。

笔者认为，这主要与去年国务院办公厅发布的《国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见》有关，该意见明确提出要动态调整优化目录，并明确提出动态调整至少三年一次，除少数民族地区可增补少量民族药外，原则上各地不得增补品种。

基层市场用药特征，“老味道”！

尽管湖北省基层用药市场的关于是否基药的属性结构发生了变化，但基层市场用药总体而言还是原来的配方，熟悉的味道。

◆ 领先品种未变

从两年同期品种配送金额对比来看，发现在大品种方面两年无变化，2019年上半年配送金额前20位的品种在2018年也是前20位，且排序都没有发生变化，氯化钠注射液、注射用炎琥宁和乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液这三个品种稳居前三位。

注：根据湖北基本药物集中采购平台数据整理，供参考。

◆ 心脑血管用药，社区服务中心(站)的主导药品，跨国药企的天下

在社区卫生服务中心(站)中慢性病用药最为畅销，其中，心脑血管和降糖药在市场中占重要地位，在TOP15品种中有13个为心脑血管疾病用药，2个为降糖药。剂型方面以口服剂型为主，注射剂仅有胰岛素和血栓通两个。

注：数据来源于米内网

从主要企业来看，则以外资企业为主，在前十企业中占据七席，国内企业仅有三家，前五家企业均为外资企业，拜耳、辉瑞、赛诺菲占据前三位。

注：数据来源于米内网

◆ 警惕！抗生素和注射剂滥用下“乡”，国内企业霸屏

通过上述数据对比发现，湖北省基层医疗机构配送的金额排前20位的产品有16个是注射剂。如果说湖北省单个省份的情况属于特例，我们再来看看米内网发布的我国乡镇卫生院的TOP15品种中，发现有14个品种为注射剂，占有绝对主导地位。

注：数据来源于米内网

在乡镇卫生院用药市场的前十企业均为国内企业，大多是大输液、抗生素的领先厂家。

注：数据来源于米内网

◆ “城乡”基层用药市场结构“两重天”的原因在哪儿？

笔者认为与两个因素相关 ：

一是疾病谱和就医习惯的差异。总体而言，我国的疾病谱以过去感染性疾病转变为心脑血管、糖尿病等慢性病，但是城乡居民在生活习惯、职业、文化的差异，还是有较大的差距，也因此在疾病谱上也会有差异。

在农村、在城镇基层乡镇卫生院很多患者认为治病如果不打针就不能叫做治病，认为输液才是高级治疗方案，主动要求医务人员处方“吊针”，只有输液才能好的快。同时，农村、城镇不少患者对一些慢性病如糖尿病、高血压能忍则忍，一般不主动去医院就医和买药。

相反，城市社区卫生服务中心(站)患者大多为退休的老年人，也是心脑血管、糖尿病的主要患者人群，而去就医的患者大多是在大医院确诊过的慢病患者，定期在家附近社区卫生服务中心(站)拿药即可。

二是中外企业药品销售渠道的差异。跨国药企多以大城市大医院为主，然后再逐步渗透到基层的社区卫生服务中心(站)，而对城镇、农村相对偏远的地区渗透率较低；相反，国内有不少企业在基层市场渗透率方面较跨国药企有优势，甚至有一些企业则是走“农村包围城市”的路径，如修正药业贡献绝大部分收入的区域是农村、城镇等基层市场，农村、城镇市场也为我国市场规模排名第一的扬子江贡献了不小的销售额。