带量采购对医药行业的颠覆作用正在凸显。

近日，据太原新闻网等多家媒体曝光，江苏省三级医院徐州市传染病医院要求所有药品供应商按照针剂(中标价)30%、口服25%返利，采取一刀切的模式，存在“二次议价”、涉嫌商业贿赂、“偷税漏税”等问题。

目前未见相关主管部门对此事予以回应。但，在此前，财政部与国家医保局已经联合发文，明确将对77户医药企业查账，而以其“穿透式”检查模式，大检查将贯穿生产流通使用全环节，必要时医疗机构也在检查范围中。

这也意味着医药反腐，斩断带金销售链条，已经不仅仅是政策倒逼之下，市场、企业的自主选择，也成为反腐风暴下的必然结果。

而在此之前，已有多家大医院院长、医生因涉嫌收受回扣遭调查，甚至落马。

毫无疑问，随着带量采购的落地执行，国家相关部门对医药腐败的查处力度也越来越大了。可以看到，6月4日国办发布的2019年医改任务清单中，认真总结试点经验，及时全面推开国家组织药品集中采购和使用试点也已正式列在其中。

作为文件类重点，由国务院医改领导小组秘书处负责的制定以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医改的政策文件，按要求还要在2019年9月底前完成。

以此为基础，新一轮带量采购已经呼之欲出。与之同步，医药行业旧有的带金销售模式也将加速走向消亡。

媒体质疑，大医院二次议价、偷税漏税无人管？

据中原新闻网报道，根据知情人反映，江苏省徐州市传染病医院存在要求药品供应商返利现象——针剂按中标价30%、口服制剂按中标价25%“一刀切”。同时，该院还存在针对药品、耗材、器械等进行“二次议价”；设立小金库等问题。

徐州传染病医院接受“返利”通常采取两种模式：门诊现金(刷卡)、经商业公司代收后通过开“冲票”的方式返还给医院。

事实上，“二次议价”作为医疗机构对中标药品的再次“砍价”方式，已经为业界诟病多年。这种方式表面上看可以进一步降低药价，实质上，只会增加企业报价压力，最后医疗机构赚取差额，而患者往往是为此买单的一方。

而随着公立医院取消药品加成后，公开要“返利”的情况也有愈演愈烈之势。就在今年2月还有媒体曝出，上海某三甲医院公然要求药企返利：外企5%，国产品种10%。

可以看到，随着医改的推进，相关部门对“二次议价”和返利等问题已经陆续给出了“禁令”。

2019年2月，上海市卫健委发布《关于进一步加强药品、医疗器械采购使用管理有关工作的通知》称，严禁医疗机构要求企业返点、返利行为。医疗机构按照合同购销药品、不得进行“二次议价”、严格对药品及采购发票进行审核，防止标外采购、违价采购或从非正规渠道采购药品。

此前尽管各地对于“二次议价”的禁与不禁，仍然存在不同意见，但实际上，有关部委关于禁止”二次议价”的规定最早可以追溯到2010年，原卫生部《关于印发医疗机构药品集中采购工作规范的通知》中，就有要求医疗机构按照合同购销药品，不得“二次议价”的内容。

2015年6月，原国家卫计委在《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》中重申“对通过招标、谈判、定点生产等方式形成的采购价格，医院不得另行组织议价”。

随着国家谈判、带量采购等新政策的实施，国家禁止“二次议价”的决心也更加清晰。与此同时，以带量采购为支点，医保杠杆撬动医药营销模式变革，彻底消灭带金销售的趋势也已显露无疑。

“紧箍咒”已来，财政部、医保局联手查账加速变革

毫无疑问，随着“二次议价”被禁止，医院的主场地位也在动摇。

事实上，有关媒体对徐州市传染病医院涉嫌收受药品回扣，涉嫌偷税漏税的报道已经有一段时间，而相关部门并未给出回应。对此甚至有媒体直指其中存在暗中包庇，涉嫌渎职、不作为。

根据太原新闻网和民主与法制社记者的暗访，徐州市传染病医院对媒体提到的曝光也只是”漫不经心的记录下来说，我给领导汇报后，给予回复”。且并未给出回复。

但，无论如何，整个医药行业，包括医疗机构正在迎来一场颠覆性变革的事实，已经不可改变。

可以看到，就在国办部署2019年医改任务，强调总结经验，及时全面推开带量采购之际，财政部也正式公布了联手国家医保局对77户医药企业开展医药行业会计信息质量检查的紧急通知。

作为一场“穿透式”监管，上述检查将延伸检查关联方企业和相关销售、代理、广告、咨询等机构，必要时还将延伸至医疗机构。

业界指出，这样的检查，只要针对一家企业展开，就足以颠覆整个医药行业，堪称“最狠”。而在上述行动中，私设“小金库”、销售返点、药品空转等都在检查之列。这也意味着存在问题的公立医院也难以全身而退。

近年来随着医改的推进，医药腐败已经成为公认的改革成败的关键。在此基础上，反腐风暴不断升级。而早在带量采购中选结果公布之初，国家医保局已经公开表示，带量采购的根本目的是要消灭带金销售，进而发现价格，使药价回归合理。在其背后是医药行业的大颠覆。

就在前不久，已有江苏无锡跟进4+7带量采购中选结果的消息流出，业界普遍认为，江苏全省跟进只是时间问题，此次事件中心的徐州也将进入带量采购时代。

这也意味着，如果徐州市传染病医院的问题确实存在，无论主管部门是否发声回应，是否迅速做出反应，涉事人都难逃应有的处罚。正如进入2019年以来，在越来越强的反腐风暴中，已相继落马的大批公立医院院长们。