药品集采新格局正在搭建。

今天(12月27日)起，2659个药品在上海市全面挂网实行公开议价采购。这意味着，上海市的药品集中招标采购新规正在落地，同时，相应已经中标的产品将迎来新一轮降价。

根据上海医药阳光采购平台日前(12月25日)发布的通知，这2000多种药品属于《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》，但，不包括：实行政府定价的麻醉药品、第一类精神药品，以及国家定点生产药品、国家谈判药品及其仿制药、带量采购中标药品、纳入医保支付并实行个人定额自负的药品。

“全面实施药品挂网公开议价采购”，是上海早在今年9月份就已经启动的药品集采新政，在此前(9月30日)发布的操作规则中，相应品种需要满足严格的条件，且申报企业需提交15省市采购价。

上海市医药集中招标采购事务管理所表示，针对此次公示的2000多药品，阳光平台将原中标价及十五省市采购价推送至询价议价系统，视作医疗机构与生产企业已完成首次议价。医疗机构如需在首次议价的基础上继续议价，可与生产企业重新自主议价。

药品直接挂网议价被认为，是尊重市场规律的一种做法。目前北京、辽宁等地已经开始落实。在医保支付方式改革、取消药品加成等政策的综合作用下，也确实实现了较大幅度的降价。北京市最近发布的2018年医改“成绩单”显示，节省药品费用超101亿元，药品阳光采购功不可没。

分析人士指出，一直以尊重市场规律著称的上海，全面实施药品挂网议价，对药品价格发现，以及药品价格进一步降低有重要意义。结合该市医保支付方式改革已经取得的阶段性成果，上海医院的议价动力也可以想象。

三类药品，联动15省市采购价挂网议价

能够参与挂网药品需要达到相关要求。

按照9月30日，上海医药阳光采购平台要求，2017年版上海医保目录中符合上述要求的品种，如果已有中标价，按照“品种分类挂网，价格议定成交”方法，由定点医疗机构与药品生产企业直接议价成交。

新申请挂网药品须按照“拾遗补缺、鼓励创 新、实际需求”的原则，进行申报。

◆ 流标药品：医保目录顺序号下无企业中标或挂网的品种，经 申报公布后直接进入议价流程；

◆ 已纳入临床紧缺药品目录的药品：经申报公布后直接进入议 2 价流程；

◆ 其他药品：须符合以下条件之一方可申报

新申请挂网公开议价药品须在 15 省市中有 10 个(含)以上 省市采购价，方可进入议价流程；

由本市 3 家三级公立医疗机构或 5 家二级(含以上)公立医 疗机构或 10 家一级(含以上)公立医疗机构按照实际用药需求提出采购申请。所有提出采购申请的公立医疗机构议价确认并完成首次采购后，该药品方可对其他医疗机构开放议价。

同时，通过一致性评价仿制药不在其列。

这意味着，相应医保药品，在此前招标采购基础上，将引入更多竞争者。而要联动采购价的15省市——北京、天津、江苏、浙江、广东、重庆、安徽、福建、江西、山东、河南、河北、辽宁、湖北、湖南，各个都是“砍价”高手。

可以说，在此次全面挂网新政中，无论是已经中标还是新申报品种都将迎来大降价。

规则已变，市场手段倒逼降价成趋势

此次挂网“主角”——2017年版上海医保目录，是2017年11月30日发布，当年12月1日开始执行的，共有4532个品种，涉及西药2154种，中成药2351种(含民族药112个)，中药饮片27种(医保基金不予支付)。其中增不了国家版的375个药品，包括了此前国家谈判的第二批36种药品。

对于新进医保目录药品，上海市已经分多次实施了挂网采购。参考15省市采购价，在此过程中也发挥了重要作用。在其规则中，“不高于”作为关键词，直指“低价”。分析人士认为，这作为带量采购之后的又一尝试，将影响上海超1500亿元市场格局。

而在更早起步实施全面挂网议价的北京市，其成果已经显现。

2017年3月15日，北京市卫计委发布《关于北京市公立医疗机构药品阳光采购有关通知》，部署阳光采购工作细节。而其实质就是通过市场化的价格杠杆调节作用，由医疗机构与生产企业直接议价成交，不再设置全国最低参考价。

从结果看，达到了很好的效果。

近日(12月22日)，北京市总结医改成就时表示，自2017年实施医药分开综合改革以来，药品阳光采购金额累计1066亿元，节省药品费用超101亿元，仅阳光采购一项措施就使药价整体下降8.6%。

上海2017年7月以来对自费药实施的直接挂网议价，也取得了50%品种降幅达40%，价格五省最低的成绩。

目前辽宁也已对新上市药品实施直接挂网议价。业界分析，未来临床用量大的药品，主要是通过一致性评价仿制药，带量采购将是主导;而对于新上市药品等直接挂网议价将是主要方向，而无论何种方式，降价都是主要宗旨。